“洋医生”来上海拜师学艺

2017-06-06 孙国根医学论坛网

布兰登和安娜是来自美国西北大学附属芝加哥Prentice妇女医院的医生， 5月29日，他们结束了在上海复旦大学附属肿瘤医院的依依不舍的“拜师学艺”生活。布兰登忍不住地感慨：“真没想到，在上海肿瘤医院两周，观摩学习宫颈癌根治术达80台，比我们医院一年的量还要多!这是美国医生做梦也想不到的手术量。” 面对朝夕相处的带教中国医生，两位美国医师再次翘起大拇指：“肿瘤医院医生了不起，中国医生了不起!”

布兰登和安娜是来自美国西北大学附属芝加哥Prentice妇女医院的医生， 5月29日，他们结束了在上海复旦大学附属肿瘤医院的依依不舍的“拜师学艺”生活。布兰登忍不住地感慨：“真没想到，在上海肿瘤医院两周，观摩学习宫颈癌根治术达80台，比我们医院一年的量还要多！这是美国医生做梦也想不到的手术量。” 面对朝夕相处的带教中国医生，两位美国医师再次翘起大拇指：“肿瘤医院医生了不起，中国医生了不起！”

“洋医生”跟随吴小华教授到病房探望手术后病人朱富忠摄

因手术结缘，为学习手术而来

布兰登和安娜是复旦大学附属肿瘤医院与美国西北大学互访培训项目的首批学员。

去年，美国西北大学妇产科系ShohrehShahabi教授慕名来访上海复旦大学附属肿瘤医院，在观摩该院肿瘤妇科主任吴小华教授团队手术操作和妇科肿瘤诊治模式后，对吴教授的精湛技术和多学科治疗赞不绝口。回国后，ShohrehShahabi便向吴小华表达了两家医院互访培训的心愿。

复旦大学附属肿瘤医院肿瘤妇科是全国最大的妇科肿瘤诊治中心之一，2016年度一年就完成各类妇科肿瘤手术近5000台，其中仅宫颈癌手术就达到1600余台，IB期宫颈癌的5年生存率更是达到85%以上。科主任吴小华教授带领其妇科肿瘤多学科团队，在国内率先开展的保育式宫颈切除方法，经12年临床实践和研究，首创的“复旦标准”获国际公认和推荐，并写入美国国立综合癌症NCCN指南(详见健康报2016年3月23日第2版(头条)《更多宫颈癌患者能做妈妈了》一文)。

Shohreh Shahabi教授说：“贵院妇瘤手术技术和庞大的病例数量简直让人惊叹，这些宝贵资源都是欧美国家所缺乏的。”在美国，一个医学中心一年的宫颈癌手术量只有10至20台左右，远不能满足妇瘤科医生的培养和妇瘤手术的革新，更不用说发展像吴小华教授团队所改进的宫颈癌根治保育手术了。美国妇科医生执照拿到后，必须经3至4年的培训才能进行妇瘤手术，在此期间必须经过一定数量的妇科手术训练。复旦大学附属肿瘤医院妇瘤手术技术和丰富的病人资源，成为美国同行学习培训的“向往之地”。

今年3月，美国西北大学妇产科系聘请吴小华教授为客座教授，期间双方达成了妇瘤专科医师互访培训计划，这一计划很快得到了美国妇科肿瘤专科医师培训委员会的认可。根据双方协议，将由西北大学妇产科系定期派遣医师前来复旦大学附属肿瘤医院接受专科培训，重点学习宫颈癌根治性手术。

手术是最便捷的语言，每台手术都渗透“规范”二字

没有举行拜师学艺的任何仪式。

兰登和安娜两位医师每天都跟随吴小华教授及他的团队的医师上台观摩，近距离观看他们的每一个手术动作；从第一台手术一直跟到最后一台手术，自始至终，即使手术进行到深夜也不提前离开。

上手术台的第一天，布兰登医生首先表现出极大的惊讶： “中国医生们的手术太高效了，同样一台宫颈癌根治术，同样精细的操作，在美国往往超过4小时才能完成，而肿瘤医院的老师仅1个多小时就完成了全部操作。”他连连表示，“太不可思议了，每天至少8台宫颈癌根治手术，基本都不需要输血”！

每到手术的关键步骤，吴小华教授都会提前停顿一下，向两位医师介绍即将进行的操作和注意事项，尤其是一些严格的手术规范，如病灶的切缘距离、淋巴结清扫范围等，吴小华教授都会毫无保留地一一指导、传授。布兰登对记者说： “手术是老师跟我沟通最便捷的语言，每一台手术都让我学到了全新的知识。有时无需太多语言交流，老师的一个手术操作，就会让我对宫颈癌手术有了不一样的认识，学到了新的技巧。”

吴小华教授告诉记者：“美国西北大学的妇科肿瘤多是以机器人、腔镜为主的手术，对于初学阶段的年轻医生，开腹手术的解剖层次和手术路径是一切手术的基本功，此次美国同行来我们这里观摩，参与了很多极其有价值的开腹手术，这对他们的手术基本功锻炼有很大的帮助。如手术过程中，肿瘤组织切多少、淋巴结清扫多少组……，每个细微操作都可能决定手术成功与否，都与病人的预后密切相关，这是我们手术中需要严格控制的地方，同时也希望向两位美国医生传授的最重要的理念：规范。”

说起 “规范”原则，吴小华团队在制定的、世界公认的宫颈癌腹式根治性宫颈切除术“复旦标准”中，设定了严格的门槛：一是术中冰冻病理显示淋巴结未有转移，宫颈上切缘安全距离至少1厘米；二是肿瘤最大直径小于4厘米；三是肿瘤局限于宫颈；四是患者年龄小于45岁且无不育病史；五是患者有强烈的保留生育功能愿望；六是肿瘤病理类型为浸润性鳞癌、腺癌或鳞腺癌等。在“复旦标准”中，尝试生育的患者中有20%圆了做妈妈的梦想，五年生存率达到了99%，进一步凸显了这一手术的“安全性”和“保育的优越性”。观摩学习中，布兰登和安娜两位医师对“复旦标准”有了深刻理解，惊叹不已。

作者：孙国根

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