做好这5个环节 及时做到心梗救治
2015-06-26 cath 整理 医学论坛网
心脏急救，中国比世界足足慢了一小时中国每年有350万人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此丧生;目前我国心肌梗死患病人数约250万，每年新发患者至少50万……急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内(一般为发病12小时以内)行急诊介入治疗(医学上称为直接PCI)。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医
心脏急救，中国比世界足足慢了一小时
中国每年有350万人死于心血管疾病，每10秒即有1人因此丧生;目前我国心肌梗死患病人数约250万，每年新发患者至少50万……
急性心肌梗死的最佳治疗是在一定的时间窗口内(一般为发病12小时以内)行急诊介入治疗(医学上称为直接PCI)。在欧美发达国家，急诊介入治疗的比率可高达80%以上。然而，在我国，即使在有介入条件的医院，急诊介入治疗的比率也仅约30%。若按每年50万例新发心肌梗死推算，全社会仅有5%的患者接受了急诊介入治疗。
急诊介入治疗越早越好!时间就是心肌，时间就是生命!然而，我国从患者达到医院至球囊扩张开通血管的时间(即门-球时间或D2B)普遍超过120分钟，而法国仅约为30分钟。目前，欧美指南一致要求，D2B时间应控制在60分钟以内，总缺血时间(从初次医学接触到血管开通)应控制在120分钟以内。心肌梗死急救，我们比世界足足慢了60多分钟……
把握救治过程中五个主要环节 做到心梗得到及时救治
分析导致救治延误的具体原因，在于救治过程中五个主要环节拖了后腿。安贞医院急诊危重症中心副主任医师贺晓楠介绍。
1.与患者相关的延迟。即患者自发病到接触医务人员的时间延迟，据统计，有46.7%的患者就诊时间> 12 h，失去了接受急诊再灌注治疗的机会;仅有38.9%的患者就诊时间< 6 h。导致这一延迟的原因主要为，患者对AMI(急性心肌梗死)的认知贫乏，没有及时就诊或拨打急救电话;患者家属签署知情同意时间长等。
2.转运的延迟。解决这一延迟的关键在于，建立AMI智能转诊和保证交通的畅通无阻。
3.非介入医院的延迟。非介入医院的延迟平均是68min，只有 11%非介入医院的延迟<30min。这一环节的解决策略在于，建立区域协同救治网络医院，增强急救医生及无直接PCI能力医院的医生对STEMI(急性ST段抬高型心肌梗死)的诊断和处理能力，能立即做出初步诊断，进行规范化救治，并转运至合适的医疗机构。
4.门-球时间的延迟。即患者自发病后排队、挂号、就诊、缴费、取药、办理住院等因素造成的延误。
5.介入医院的模式造成的相关延迟。包括介入医院的位置，复杂手术，病情不稳定，术后经验以及急诊手术等因素。
在这五个环节中，贺晓楠着重强调了与患者相关的延迟，她认为，加强患者教育能明显缩短急救时间。“急诊中经常碰到这种情况，发病后患者先忍上三个小时才叫救护车，好不容易到了医院，做不做手术要等全家到齐了商量一个小时。这些环节太浪费时间了，所以患者教育是最容易改进的、最有效的措施。”
对此，首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心聂绍平教授也讲述了一个他亲身经历的病例，曾经有一位急性心梗患者，送来很及时，当时的身体状态也适合手术，但在手术前，家属因为害怕风险而拒绝签字。最终导致时间延迟，患者心肌坏死，术后心脏长了室壁瘤，对心功能造成了影响，家属追悔莫及。
“在急救的时候，很多家属宁愿到处打电话询问朋友，也不相信医生的话。关键时刻，因为家属“掉链子”而耽误了救治，是最让人痛心的事。”聂教授说。
作者：cath 整理
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科普很重要
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也可以开展试验
97
长知识了。
86
普及教育最重要，交通质量和所在城市也很重要
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D2B时间最关键，但堵车能快吗
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