Neurology：脑血管侧支完整性越好，卒中儿童卒中负担更小、早期梗死增长更慢

      2015年，5项临床试验证明，如果在卒中开始后6小时内进行治疗，机械血栓摘除术对因大血管闭塞而导致的成年卒中患者是有好处的。2018年，DAWN和DEFUSE 3成人中风试验发现，对于有证据表明不可逆性梗死组织(“缺血核心”)和严重低灌注组织(“半暗带”)之间存在相关不匹配的患者，6-24小时之间的治疗益处更大。有利的不匹配情况的程度和持续时间的关键决定因素在于脑血管侧支循环，它间接供应半暗带，如果健康，则在更长的时间内维持相对较小的缺血核心。最新的成人数据表明，与侧支循环不良的患者相比，侧支循环良好的患者有更长的治疗窗口，更高的再通率，以及总体上更好的临床和放射学结果。

      目前的成人指南建议，对于DAWN和DEFUSE 3不匹配标准的精选患者，建议在卒中发病后6-24小时内行血栓切除术。延长治疗窗口对于中风儿童是一个令人信服的选择，他们的诊断往往被推迟。甚至在成人指南改变之前，儿童就在延长窗口内接受血栓摘除术，但没有统一的选择标准来通知候选治疗。事实上，一些先前的病例已经表明，部分儿童在血栓切除成功后继续需要半颅骨切除术，要么是因为在手术时缺血核心已经是恶性的，要么是因为梗死在最初的成像和再灌注期间迅速增长。虽然动物研究和个案报道表明，年轻的大脑有非常健壮的大脑侧支，这可能支持更长的治疗窗口，到目前为止，还没有研究直接探讨侧支循环在大血管引起的中风儿童中的作用。

      近日，有研究人员参加拯救儿童研究(Save Childs Study)的儿童进行了直接的神经成像分析，以确定TAN侧支评分定义的有利脑血管侧支是否与接受血栓摘除术治疗的大血管闭塞所致中风儿童的临床和神经影像学结果的改善相关。

      这项研究分析了参加SaveChildS研究的一部分儿童。SaveChildS是一项回顾性、多中心、观察性队列研究，研究对象为73名在美国和欧洲27个中心接受血栓摘除术的20002018名儿童中风患者。纳入的患者有基线的血管造影成像和随访的改良Rankin量表评分可供复查。排除后循环闭塞。2位神经放射科医师根据Tan侧支循环评分，在急性神经影像上对脑血管侧支进行分级，其中好侧支为闭塞血管远端>50%的充盈，不利侧支为闭塞血管远端<50%的充盈。侧支状态与临床和神经影像特征及预后相关。组间比较采用连续变量的Wilcoxon秩和检验或二元变量的Fisher精确检验。

• 33名儿童(平均年龄10.9岁[SD±4.9])，14名(42.4%)有良好的侧支循环。中位末次卒中体积占总脑体积的百分比在侧支良好的患者中显著降低(1.35%[IQR1.14-3.76]对7.86%[1.54-11.07]，p=0.049)。
• 队列中，侧枝状态与临床结果、梗死增长或最终方面没有相关性。
• 具有良好侧支的患者具有更高的基线水平(7[IQR6-8]比5.55[4-6]，p=0.006)，较小的基线缺血体积(1.57%TBV[IQR1.09-2.29]比3.42%TBV[IQR1.26-5.33]，p=0.035)，以及较慢的早期梗死增长率(2.4mL/hr[IQR1.5-5.1]比10.4mL/hr[IQR3.0-30.7]，p=0.028)。

      在这项研究中，良好的侧支与较小的最终卒中负担和较慢的早期梗死增长率相关，但与较好的临床结果无关。需要前瞻性研究来确定侧支在儿童卒中中的影响。

      这项研究提供了II类证据表明，在接受血栓摘除术的缺血性卒中儿童中，良好的侧支与改善放射学结果有关，但与更好的临床结果无关。

文献来源：Lee S, Jiang B, Wintermark M, et al. Cerebrovascular Collateral Integrity in Pediatric Large Vessel Occlusion: Analysis of the Save ChildS Study [published online ahead of print, 2021 Nov 18]. Neurology. 2021;10.1212/WNL.0000000000013081. doi:10.1212/WNL.0000000000013081