Neurology:优化急性缺血性卒中的血管内血栓摘除术的早期血压管理可改善患者预后

2021-11-15 Naomii MedSci原创

血管内血栓摘除术后24小时内平均收缩压水平升高与症状性颅内出血、早期神经恶化、3个月死亡率和3个月功能预后较差的几率增加独立相关。

       尽管血管血栓摘除术(EVT)是迄今为止唯一可以改善由颅内大血管闭塞(LVO)引起的急性缺血性卒中(AIS)的发病率和死亡率的程序性治疗方法,但大约一半的患者在血管内治疗结束后成功再通后死亡或永久残疾。

      EVT后的血压(BP)管理可能是一个潜在的可修改的参数,以改善接受急性再灌注治疗的患者的良好预后。目前指导接受EVT的LVO患者的BP管理的数据有限,对于EVT手术前、中、后的最佳血压目标没有明确的共识。尽管目前的指南建议在EVT期间和治疗后24小时内收缩压的≤阈值为180 mmHg,舒张压的阈值为105 mmHg,但它们也强调了缺乏随机试验来证实这一点。因此,这些血压参数是从静脉溶栓试验中采用的,在静脉溶栓试验中,成功再通的可能性较小,而且实时确认动脉再通是不适用的。此外,EVT后BP目标的实践在现实世界中变化很大。

      在最近的一项观察性队列研究的成对荟萃分析中,患者的预后与EVT后血压水平的相关性比术前或围手术期的血压测量更密切。同样,在相应的时间间隔内,收缩压测量比舒张压水平的相关性更强。近日,有研究人员对已发表的观察性研究进行了个体患者数据荟萃分析(IPD-MA),以探讨急性缺血性卒中(AIS)合并大血管闭塞(LVO)患者血管内血栓摘除术(EVT)后血压水平与临床预后的关系。

      该一项研究纳入了年龄超过18岁的AIS患者,LVO患者接受了成功或失败的EVT治疗,并在EVT程序结束后提供了单个或平均24小时收缩血压值,则该研究符合条件。所有研究中的个体患者数据均采用广义线性混合效应模型进行分析。

  • 共纳入7项已发表研究的5874名患者(平均年龄:69±14岁,50%为女性,入院时NIHSS中位数为16)。
  • 在EVT结束后24小时内,平均每10 mmHg收缩压水平升高与更低的功能改善几率(未调整的普通OR=0.82,95%CI:0.80~0.85;调整后的普通OR=0.88,95%CI:0.84~0.93)、改良的排序量表评分≤2(未调整OR=0.82,95%CI:0.79~0.85;调整后OR=0.87,95%CI:0.82~0.93)以及较高的3个月全因死亡相对危险度相关 (未调整OR=1.18,95%CI:1.13~1.24;调整OR=1.15,95%CI:1.061.23)。
  • 较高的24小时平均收缩压水平也与早期神经恶化的可能性增加(未调整的OR=1.14,95%CI:1.071.21;调整后的OR=1.14,95%CI:1.03-1.24)以及出现颅内症状性出血的可能性增加相关。

      EVT后24小时内平均收缩压水平升高与症状性颅内出血、早期神经恶化、3个月死亡率和3个月功能预后较差的几率增加独立相关。

文献来源:https://n.aan.80599.net/content/early/2021/11/12/WNL.0000000000013049

作者:Naomii



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有。非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章,本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,转载内容不代表本站立场。不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。
在此留言

相关资讯

JNNP:急性功能性假性卒中与轻度急性缺血性卒中的长期随访比较

每年都有许多患者因怀疑患有急性缺血性中风(AIS)而入住急诊室。有几种情况可以表现为急性中风样症状,其中最常见的是癫痫发作、偏头痛和功能紊乱。后者被称为假性功能性中风(FSM)。虽然AIS患者的预后已

Neurology:模拟实测下,神经病学研究生处理急性缺血性卒中能否令人满意?

模拟实测下, 神经学研究生在急性缺血性中风的初始治疗中表现令人放心,但在溶栓后出血转化的治疗中经常出错,这表明需要围绕这一低频率、高敏锐度的事件进行更多的教育。

Stroke : 卒中患者,出院后,他们康复如何?

该研究的重要意义提供了一套基于专家共识的关键因素,在确定脑卒中患者出院后护理的地点时需要考虑

Stroke:低血压、合并症与缺血性卒中死亡率的关系

与正常血压相比,卒中前较低的血压与卒中后死亡率相关,尤其是在至少有一种合并症的患者中。

Stroke:COVID-19住院患者缺血性卒中的风险、临床过程和结局

COVID-19住院患者急性缺血性卒中的累积发生率约为2%,在重症监护病房接受治疗的患者风险更高。大多数卒中患者的预后不佳。缺血性卒中与肺栓塞之间的关联值得进一步研究。

Stroke:颅内闭塞的轻度缺血性卒中患者的影像学特征

三分之一的轻度卒中患者会发生早期神经功能恶化,主要是由于相关颅内闭塞。近日,心血管疾病领域权威杂志Stroke上发表了一篇研究文章,研究人员分析了这些患者的血管闭塞模式、血栓特征和再通率。

拓展阅读

急性缺血性脑卒中静脉溶栓经典病例

患者女性,70岁。代诉:突发意识模糊伴右侧肢体无力2小时。

JAHA:苏州大学医学院揭示急性缺血性脑卒中后血清可溶性Corin与长期临床结局的关系

血清中可溶性Corin浓度与长期临床结局风险降低相关,可能是急性缺血性卒中患者风险分层的有希望的预后生物标志物。

European Radiology:急性缺血性脑卒中患者的超快速颅脑MRI的深度学习重建

最近,一种使用多次回波平面成像的DL加速脑MRI技术被引入临床,可以快速生成T1加权、T2加权、T2*加权、T2流体衰减反演恢复和1.5和3.0 T的弥散加权图像。

JAHA:吸烟习惯的改变与急性缺血性脑卒中后骨折的关系

持续吸烟者在缺血性卒中后椎体和髋部骨折的风险显著增加。缺血性卒中后,新吸烟者髋部骨折的风险更高。由于脑卒中后骨折不利于脑卒中患者的康复过程,医生应积极建议患者戒烟。

好文推荐 | 远端缺血预处理对急性缺血性脑卒中炎症反应的作用及机制研究进展

本文就远端缺血预处理对炎症反应的调控在急性缺血性脑卒中的作用及机制研究进展进行综述,旨在为缺血性脑卒中的临床防治策略及机制研究提供参考。

JAMA子刊:浙江大学楼敏/袁长征发现阿加曲班联合抗血小板治疗可有效改善急性缺血性卒中预后

该研究报道了一项阿加曲班治疗急性缺血性脑卒中伴早期神经功能恶化的随机临床试验。

急性缺血性脑卒中静脉溶栓护理指南

中华护理学会内科专业委员会 · 2023-01-10

2021 ESO指南:急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗

欧洲卒中组织(ESO,European Stroke Organisation) · 2021-03-06