体检报告上出现甲状腺结节如何应对？

泽哥在一次体检中，医生发现他的甲状腺有一个1 cm的结节固化，经过进一步的检查，确诊为恶性肿瘤，需要进行切除手术。手术过程中，泽哥的颈部留下了一道5 cm的疤痕。

术后，泽哥面临了新的挑战。

由于甲状腺被切除，他失去了这一重要的激素源，这将影响他的身体正常运作。为了维持身体的平衡，泽哥不得不终生服用激素替代药物。

泽哥的故事是无数打工人的缩影。

甲状腺癌是否真的更青睐年轻人？这种癌症被一些人称为“不严重的懒癌”，真相又是如何？哪些人群更容易患上甲状腺癌？如何识别甲状腺癌的高危人群？甲状腺结节是否都是肿瘤，它们会癌变吗？面对甲状腺结节，我们应该怎么办？在发现甲状腺结节后，应该进行哪些检查，这些检查有何不同？在甲状腺手术中，如何能最大限度地保留甲状腺功能，减少切除范围，以减小创伤和损害？随着技术的发展，机器人辅助的腔镜甲状腺手术又是如何实现治疗效果和美容需求的平衡的？

接下来，我们将探讨这些问题，了解甲状腺癌和结节的真相，以及最新的治疗和检查方法。

Q1 甲状腺结节与癌变：如何应对这场内分泌流行风暴？

甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的常见疾病，近年来发病率不断上升。甲状腺结节通过触诊和超声检查发现率分别为3%-7%和20%-76%，多数为良性，但恶性肿瘤风险约在5%-15%之间。发病危险因素包括年龄、性别（女性更易患）、TSH和TMAb水平等。

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近二十年来全球多数国家及地区的发病率呈现出爆发式增长。在我国，甲状腺癌的发病率从1990年的1.4/10万上升至2016年的14.65/10万，女性甲状腺癌发病率为男性的近3倍，且在女性常见恶性肿瘤中排名第三。因此，甲状腺癌并非更青睐年轻人，而是对女性更为常见。

Q2 西医治疗手段有哪些？

药物治疗

为了阻止甲状腺结节的增长和预防新结节的出现，临床常用的治疗方法是补充左旋甲状腺素（L-T4），这可以减少体内TSH的分泌，从而抑制甲状腺组织的生长。然而，长期抑制TSH可能会导致亚临床甲状腺功能亢进症和药物不良反应，如心脏问题。

最近的研究发现，螺旋藻联合姜黄素可能对治疗甲状腺结节有效。一项双盲、安慰剂对照的研究表明，含有螺旋藻、姜黄素和乳香的补充剂可以减少良性甲状腺结节的大小。研究结束时，大多数患者的甲状腺结节面积有显著减少，这种效果可能与这些成分的抗炎作用、改善抗氧化状态和铜蓝蛋白作用有关。

手术治疗

甲状腺结节患者中，大部分仅需定期随访，无需手术治疗。只有体积较大的良性结节和癌变风险较高的恶性结节才需要进行手术切除。国际上标准的甲状腺切除手术包括甲状腺腺叶（+峡部）切除术（LT）和甲状腺全（近全）切除术（TT/NTT）。

随着科技进步，腔镜甲状腺手术逐渐成熟，颈部无疤痕甲状腺腔镜切除术（SET）具有美观优势，切口隐蔽。三维腔镜切除技术能缩短手术时间，并更好地保护周围重要结构，如喉返神经和甲状旁腺。机器人辅助手术则提供更清晰的三维术野，减少手部震颤，提高手术的灵活度和精准度。

局部热消融技术

局部热消融技术是一种微创手术，用于治疗甲状腺结节，特别是恶性结节。这种技术包括射频消融（RFA）和微波消融（MWA），通过高温使结节内的细胞蛋白质变性和凝固坏死，从而消除异常细胞。这种技术的优点包括手术精度高、并发症少和恢复期短。对于一些无法进行传统开放性甲状腺切除术的患者，如结节位置危险、患者身体基础差或年龄较大，热消融技术是一个安全有效的替代选择。

与传统开放性切除术相比，热消融技术在安全性、减少术后并发症（如声音嘶哑、甲状腺功能减退）和减轻疼痛方面表现更佳，且住院时间更短。在治疗效果上，热消融与传统手术几乎没有差异，且在病人满意度、术后生活质量和住院时间方面优于传统手术。

Q3 甲状腺结节和甲状腺癌的诊断与治疗：从超声检查到微创手术

甲状腺结节的诊断通常依赖于超声检查，这是评估甲状腺结节的首选方法，能够确诊90%以上的甲状腺癌。超声检查能够提供结节的大小、数量、位置、质地、形状、边界、包膜和钙化情况等信息，并初步评估颈部区域是否有淋巴结转移。大多数甲状腺结节是良性的，不需要积极处理，但恶性的甲状腺结节需要及时干预。对于需要进一步确认的结节，可以通过甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAB）来获取细胞样本，进行更精确的诊断。

在治疗方面，良性且较小的甲状腺病灶可以选择传统手术或微创腔镜手术。早期甲状腺癌患者也可以考虑颈部小切口的腔镜辅助手术。对于局部晚期或颈部广泛转移的患者，则可能需要传统的颈部弧形或L型开放手术。机器人辅助的腔镜甲状腺手术提供了一种更为先进的治疗方法，可以在颈部、耳后、腋下、胸乳或口腔内取小切口，达到与传统开放手术相媲美的治疗效果，同时满足了患者对美容的需求。这种手术方式特别适合于甲状腺癌侧颈区转移的患者，因为它可以在最小化切口的同时，实现有效的治疗。

总结

首先，甲状腺结节是一种在西医领域有广泛研究的病症，其发生可能与遗传、环境因素和甲状腺功能异常有关。尽管其确切发病机制尚未完全明了，但现代医学已经开发出多种治疗策略，包括药物治疗、放射性碘治疗和手术干预等，这些方法在临床上已经证明了其有效性。

西医治疗甲状腺结节的方法通常是针对结节的性质和大小以及患者的症状来决定的。例如，如果结节是功能性的，可能会推荐使用抗甲状腺药物来调节激素水平。在需要的情况下，外科手术可以用来移除结节，尤其是当结节引起压迫症状或被怀疑为恶性时。

尽管西医提供了多种治疗选择，中医在甲状腺结节的治疗中也发挥了其独特的作用。中医通过辨证施治，结合个人体质和病情，提供个性化的治疗方案。中医的治疗方法可能包括中药、针灸、食疗等，这些方法在改善结节性质、缩小结节体积甚至促进结节消失方面显示了一定的效果。

随着医学研究的深入和技术的进步，我们有理由相信，无论是西医还是中医，都将会开发出更多有效的治疗甲状腺结节的方法。这些进步将为患者提供更多元化的治疗选择，提高治疗的成功率。

因此，对于甲状腺结节患者来说，保持积极乐观的态度至关重要。建议患者及时就医，遵循医生的专业指导，选择最适合自己的治疗方案，并注意生活方式的调整，包括均衡饮食和适量运动，以支持整体健康。通过这些努力，患者有望获得满意的治疗效果，重拾健康生活。

参考文献

[1] 李雨竹,石倩玮.甲状腺结节发病机制与中西医治法研究进展[J].辽宁中医药大学学报,2024,26(06):182-186.

[2] 复旦大学附属肿瘤医院公众号