JACC:房颤患者同时服用口服抗凝药和非甾体抗炎药是好是坏？
2018-08-31 吴星 环球医学网
发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了房颤患者同时使用口服抗凝药和非甾体抗炎药（NSAIDs）的影响。
发表于《J Am Coll Cardiol》上的一项研究，考察了房颤患者同时使用口服抗凝药和非甾体抗炎药（NSAIDs）的影响。
目的：本研究量化了RE-LY试验（长期抗凝治疗的随机评估）中NSAIDs的作用。
方法：这是RE-LY研究中NSAIDs的事后分析，该研究在房颤患者中比较了达比加群酯（DE）150mg或110mg（每天两次）和华法林。通过比较使用与不使用NSAIDs，治疗依赖的多变量调整Cox回归分析评估了临床结局。从治疗依赖的Cox回归模型中获得相互作用分析。NSAIDs使用的时变协变量分析应用于Cox模型。
结果：RE-LY研究的18113名患者中，2279名患者在试验期间至少使用过一次NSAIDs。NSAIDs的使用可致大出血显着升高（风险比[HR]，1.68；95% 置信区间[CI]，1.40～2.02；P＜0.0001）。DE 150mg和110 mg（每日两次）相较于华法林，使用NSAIDs大出血风险没有显着改变（相互作用P分别为0.63和0.93）。使用NSAIDs胃肠道大出血显着升高（HR，1.81；95%CI，1.35～2.43；P＜0.0001）。使用NSAIDs卒中或全身性栓塞（卒中/SE）的发生率显着性升高（HR，1.50；95% CI，1.12～2.01；P=0.007）。相对于华法林，使用NSAIDs，DE 150mg
或110 mg（每日两次）并未显着改变卒中/SE的相对有效性（相互作用P分别为0.59和0.54）。与未使用NSAIDs相比，使用NSAIDs的心肌梗死发生率相似（HR，1.22；95% CI，0.77～1.93；P=0.40）。如果患者使用NSAIDs，则患者更经常住院（HR；1.64；95% CI，1.51～1.77；P＜0.0001）。
结论：NSAIDs的使用与大出血、卒中/SE和住院风险的增加相关。相对于华法林，DE 150mg或110mg（每天两次）的安全性和有效性未改变。
原始出处：
Kent AP, Brueckmann M, Fraessdorf M,et al.Concomitant Oral Anticoagulant and Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drug Therapy in Patients With Atrial Fibrillation.J Am Coll Cardiol. 2018 ;72(3):255-267. doi: 10.1016/j.jacc.2018.04.063. Epub 2018 Jul 9.
作者：吴星
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