Neurocrit Care：脑室外引流导管通道出血
2018-09-28 杨中华 脑血管病及重症文献导读
脑室外引流（external ventricular drain，EVD）最常见的适应症为监测和控制创伤性脑损伤、急性脑积水、脑室出血和SAH。EVD最常见的并发症为出血和感染。
脑室外引流（external ventricular drain，EVD）最常见的适应症为监测和控制创伤性脑损伤、急性脑积水、脑室出血和SAH。EVD最常见的并发症为出血和感染。相对于感染，导管通道出血（catheter tract hemorrhage，CTH）一般不太受到关注。脑室造口的新发出血或血肿扩大的比例为0.7% - 41%。Dey等系统性综述显示不同研究EVD出血的风险差异很大，出血的定义没有标准化。年龄>75岁，INR>1.4，使用抗栓药物等是CTH的危险因素。
CLEAR III试验是一项随机双盲多中心III期临床试验，纳入了500例脑室出血患者，评价了阿替普酶通过EVD脑室内注入阿替普酶的有效性。2018年8月来自美国的Achim Mu¨ ller等在Neurocritical Care上公布了他们的研究结果，他们利用CLEAR III试验的数据，评价了CTH的发生率。
前瞻性观察分析了500例患者的1000次头CT结果。研究者分析了患者置管后第一次CT和最后一次CT，评价置管的精确性、CTH大小、部位和严重性。
563个导管，发现CTH 14个，首次CT和最后一次CT中21%的患者检测到CTH。大部分（86%）CTH发生在置管24h内，位于距离颅骨1cm内，至少一个直径>5mm。大部分导管（71%）尖端放置于置管部位同侧的三脑室或侧脑室。与CTH相关的因素为入院前使用抗血小板药物、导管放置的精度、手术室外放置导管、亚洲人种和脑室出血扩大。
最终作者认为导管置入之初和稳定期CTH发生率相对较低，尽管为高风险患者的紧急置管。导管放置的精确性类似于或优于以前的报道。留意放置导管的精度和手术室置管能够降低CTH的风险。抗血小板药物是CTH的独立危险因素。
原始出处：Müller A1, Mould WA1, Freeman WD2, et al. The Incidence of Catheter Tract Hemorrhage and Catheter Placement Accuracy in the CLEAR III Trial. Neurocrit Care. 2018 Aug;29(1):23-32.
作者：杨中华
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