Neurol Clin Pract：多巴胺激动剂治疗最小意识状态
2019-01-12 杨中华 脑血管病及重症文献导读
各种不同的报道发现多巴胺能激动剂能够改善意识障碍。其机制作者认为是多巴胺对网状激活系统的刺激作用。在脑出血早期，脑水肿损伤了多巴胺能通路。多巴胺激动剂能够改善最小意识状态，即使患者无帕金森的症状。
62岁，女性。
小脑后下动脉破裂，脑室出血（以四脑室为主伴临近结构水肿）和急性脑积水：
GCS 3分，查体发现左侧偏瘫，角膜和眼前庭反射消失。给予地塞米松（4mg q6h）和甘露醇（初次1g/kg，随后0.5g/kg q6h）。同时双侧脑室外引流，分别于置管第9天和15天拔除引流管。
复查头 CT 显示脑室出血和脑积水减轻（下图）：
第2天和8天TCD未见血管痉挛。第14、21和28天连续脑电图未见发作性电活动。入院第34天成功栓塞动脉瘤。
入院第20天诊断为最小意识状态，此时患者能够准确执行伸舌命令；JEK Coma Scale-Revised（CRS-R） 评分5/23分。3周后患者恢复变慢。
开始给予左旋多巴/卡比多巴（息宁片）100/25mg 口服 Tid。4天后患着能够自主睁眼，手运动改善。3天后，上下肢远端肌力提高到4+/5。8天后，开始能用词语表达（CRS-R 14/23）。4周后，患者能够用手势交流。逐渐减量左旋多巴/卡比多巴，但是患者的交流能力逐渐下降，随后恢复到原来的剂量，患者的交流能力再次恢复。未发现药物的副作用。
各种不同的报道发现多巴胺能激动剂能够改善意识障碍。其机制作者认为是多巴胺对网状激活系统的刺激作用。在脑出血早期，脑水肿损伤了多巴胺能通路。多巴胺激动剂能够改善最小意识状态，即使患者无帕金森的症状。
原始出处：
Ernesto Bancalari, Alejandro Rabinstein, Francisco Machiavello, et al. Accelerated emergence from a nontraumatic minimally conscious state with levodopa/carbidopa. Neurology: Clinical Practice. December 2018.
作者：杨中华
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