浙大一院完成省内首例离体肝切除联合自体肝移植手术
2017-08-19 佚名 浙江大学医学院附属第一医院
浙江大学医学院附属第一医院完成的一台备受关注的开创性手术——浙江省首例离体肝切除联合自体肝移植手术，标志着浙大一院的器官移植技术又迈上了一个新台阶。
浙江大学医学院附属第一医院完成的一台备受关注的开创性手术——浙江省首例离体肝切除联合自体肝移植手术，标志着浙大一院的器官移植技术又迈上了一个新台阶。
“恶战18小时，完胜！”今日（8月18日）凌晨1点14分，一条寥寥几个字的朋友圈信息，引起很多医护人员的围观。这是浙江大学医学院附属第一医院完成的一台备受关注的开创性手术——浙江省首例离体肝切除联合自体肝移植手术，这项世界领先的医疗新技术，标志着浙大一院的器官移植技术又迈上了一个新台阶。
带领团队完成这台高难度移植手术的是浙大一院院长王伟林教授，肝胆胰外科严盛教授，浙大一院心胸外科、麻醉科等多学科团队也密切配合手术的进行，在场参与的医生们无不感慨：这台手术非常复杂、精细、漫长，要求医生不仅要有高超的技术，更要有超凡的体力、耐力、意志力。可以说，能够完成这样手术的医生，肯定是绝对的牛人。
32岁女子肝脏长出巨大肿瘤，千里寻医浙大一院
2017年8月17日，平凡如常。在傍晚时分，晴热了一天的杭城突然下起瓢泼大雨，十足打了行人个措手不及，但这却丝毫未能浇灭浙江大学医学院附属第一医院31间、32间手术室的热火朝天。一台从当日早上9点零6分开始的手术正进入关键时刻。据悉，这台手术一直持续到18日凌晨3点13分才结束，足足耗时18个小时，来自外省的32岁的李女士（化名）接受了浙江省首例离体肝切除联合自体肝移植手术。主刀医生将李女士已经被肿瘤占据的肝脏整个切除，离体后剥离出一个足球大的巨型肿瘤，又花费近5个小时再把她的肝脏重新“种”回她体内。
今年32岁的李女士在老家做着小本生意，一向感觉身体不错的她，最近3年经常觉得腹胀，因为做生意比较忙，她一直以为自己“胃不好”。今年7月初，在一次腹胀发作后，李女士偶然间摸到上腹部似乎有一个肿块，就去当地医院就诊，医院B超发现李女士“右肝巨大占位”，却不能明确诊断。7月7日，李女士慕名来到了浙大一肝胆胰外科就诊，接诊的正是我院肝胆胰外科严盛主任医师。如此巨大的肝脏占位也着实震惊了有多年临床经验的严主任，在通常情况下，切除这样巨大的肿瘤几乎是“不可完成的任务”。但是考虑到患者很年轻，虽然肿瘤罕见且占位巨大，严主任认为还是必须要进行手术切除肿瘤，以挽救她的生命。但由于肿瘤牢牢压住了肝脏的回流静脉，阻断了血液“出路”，造成严重的肝内静脉淤血，影响了肝门部的血管与胆管，直接切除肿瘤很可能术中大出血造成患者死亡。反复思考和论证后，治疗专家组想到了离体肝切除联合自体肝移植手术这个办法。并于7月12日组织医院放射科、血管外科、胸外科等科室为李女士进行MDT多学科会诊，利用最新的三维重现的方法模拟了患者血管重建路径，做好了充足的术前准备。
李女士要接受的是离体肝切除联合自体肝移植手术，这是一项世界领先的医疗新技术。通俗点讲，就是将她的肝脏连同肿瘤整体切除下来，然后医生在体外把肿瘤从切除的肝脏上剥离出来，再对肝脏进行体外修补和重建，最后将肝脏重新种植回病人体内，把所有管道重新接通。这种手术过程复杂、耗时漫长、要求精细，对医院移植技术和医生操作水平都有着相当高的要求。
任性肿瘤占位刁钻，手术难度远超活体肝脏移植
8月17日一早，李女士被推进了浙大一院31间手术室，手术开始，由浙大一院院长王伟林教授、肝胆胰外科副主任严盛教授联手完成。至下午3点30分许，李女士的肝脏连同肿瘤成功切除，呈现在医护人员面前的是一颗足球大小的畸形肝脏，已被肿瘤撑得像气球一样包裹着肿瘤。争分夺秒，严盛教授开始了对肿瘤进行体外剥离，下午5点48分，经过2个多小时如火如荼的手术，这颗重达3.5公斤的肿瘤成功地与肝脏分离。而在手术无肝期内，对李女士采用人造血管重建体循环，并且通过门静脉与下腔静脉的吻合以保证肠道无淤血和手术的平稳进行。
之后，在对剥离出来的肝脏进行细致的体外修补、动静脉整形、测漏等一系列手术操作后，晚上8点30分许，王伟林院长开始将肝脏重新移植回李女士体内，在自体肝移植过程中，对精细管道——如肝动脉及胆道系统通过显微外科技术进行重建以保证万无一失，至18日凌晨1点，被切除的肝脏回归正位。18日凌晨3点13分，李女士的手术成功结束，被送进了浙大一院外科重症监护室。
肿瘤罕见、手术难度大是所有在场医护人员的第一反应。这颗任性的巨大肿瘤占位相当刁钻，它紧紧地贴着李女士的肝内下腔静脉，正好位于肝中静脉和右肝静脉中间，并压迫了肝门部诸多重要管道，还导致了肝脏回流障碍，造成肝脏淤血，颇有“鸠占鹊巢”的意思。就是这不寻常的占位给手术出了个大大的难题，因为一般情况下，无论肿瘤长在左肝还是右肝，都只要将一侧肝脏连同肿瘤切除即可，但肿瘤却恰恰长在了李女士的中肝，常规手术切除是完全不可能的，唯一的方法就是通过离体肝切除，在体外进行肿瘤剥离。手术过程更是难上加难，由于自体肝移植中切下的病肝经过修补后是需要重新移植回病人体内的，因此主刀医生既要保证肿瘤被完整剥离，又要维持肝脏和血管结构与功能的完整性，这对医生精细化的“刀上功夫”是一个重大考验。
罕见巨大肿瘤震惊主刀医生，定期体检不容忽视
至目前，浙大一院已完成2264例肝脏移植手术，肝移植技术经过几十年的发展已相当成熟，但像这次这样进行自体肝移植，在浙江省还是第一次，连主刀医生王伟林院长都表示如此巨大的肿瘤在自己临床生涯中都非常罕见，严盛主任对此也深表赞同。“以前这么大的肿瘤，医生没有办法可能就直接建议他回去了。现在移植技术进步，给了患者生的希望。”
尽管关于李女士为什么会长这么大的一颗肿瘤，发病机制到底是什么还需要通过后期的病理分析才能得知，但可以确定的是李女士已经至少多年未曾体检过，才给了肿瘤“野蛮生长”的机会。
8月18日中午12点，浙大一院院长王伟林教授带领手术团队来到外科重症监护室看望李女士。麻醉清醒后拔管，之后1个半小时拔胃管，李女士进入了加速康复外科（ERAS）的管理模式。王院长详细询问了李女士的各项生命指标，仔细地做了检查，看到李女士在术后短短9个小时已能在床上活动，并能自主进水，王院长直言她的“气色恢复得不错”，同时也不忘给李女士加油打气，告诉她“最困难的时期已经渡过，背后有浙大一院强大的医学团队在支持她”。面对王院长，李女士显得有些激动，她表示目前自我感觉良好，力气正在逐渐恢复，十分感谢王院长和严盛主任团队给予的“重生”，今后将时刻注意自己的身体状况，开始全新的生活。
生命就是这样神奇、美妙，总能在不经意间给我们感动与惊喜。截至8月17日，浙大一院已完成肝脏移植2264例、肾脏移植5222例、心脏移植28例、肺移植14例。此次完成浙江省首例自体移植手术，再次彰显了浙大一院扎实过硬的移植技术，体现了浙大一院创新发展、敢为人先的发展思路，浙一人正用更卓越的医疗品质促进人类健康。
作者：佚名
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