结直肠癌死亡率降低14%！JAMA子刊揭示早发现疾病策略，助力死亡风险减少

基于人群的结直肠癌（CRC）筛查计划在全球范围内实施，有可能通过在早期可治愈阶段发现癌症，以减少该疾病导致的死亡。CRC及其癌前病变（如腺瘤性息肉）可能会引起出血，因此临床上可以在疾病症状出现之前，采用粪便潜血试验（FOBT）评估粪便中的隐血。2003年，欧盟委员会建议在50岁~74岁男性和女性中使用FOBT筛查CRC。不过，目前仍缺乏观察性研究来评估使用FOBT进行常规筛查与CRC死亡率之间的关系。

发表于JAMA Network Open的一项研究，旨在评估早期与晚期或未接受FOBT进行常规CRC筛查人群的癌症特异性死亡率。研究分析显示，基于人群的FOBT CRC筛查与CRC死亡率降低14%相关。

截图来源：JAMA Network Open

这项前瞻性队列研究于2008年1月1日~2021年12月31日在瑞典斯德哥尔摩哥特兰地区进行，纳入379448例1938年~1954年出生人群。研究人员于早期（2008年~2012年）、晚期（2013年~2015年）邀请部分人群进行每两年一次基于愈创木脂的FOBT，其他人群则没有被邀请。早期被邀请组作为暴露组（n=203670人），晚期或没有被邀请组作为对照组（n=175778人）。在这些人中，女性有193436人（51.0%）。主要结局为癌症特异性死亡率，定义为在癌症登记处登记的CRC。数据分析时间为2022年12月12日~2023年6月25日。平均筛查参与率为63.3%，随访时间最长为14年。

除了邀请年份之外，各组之间没有其他系统性差异。研究分析显示，暴露组约219万人-年中有834例CRC死亡，而对照组约225万人-年中有889例CRC死亡。

在未经校正的分析中，接受早期CRC筛查的个体的CRC死亡风险降低（RR，0.96；95% CI，0.88~1.06）。在校正随访年限和到达年龄（定义为研究对象在随访期间死亡时的年龄）后的分析中亦如此（RR，0.86；95% CI，0.78~0.95）。研究者将性别也纳入分析模型中，发现主要结果并没有改变。不过，与男性相比，女性的CRC死亡率显著降低（RR，0.67；95% CI，0.61~0.74）。

暴露组CRC患者有14573人-年和1160例全因死亡，而对照组CRC患者有15102人-年和1283例全因死亡。由此产生的超额死亡人数在暴露组为890.8人，在对照组为975.4人。与对照组相比，暴露组在校正分析前的超额死亡风险降低（RR，0.94；95% CI，0.86~1.03），在校正随访年限和达到年龄后的分析中亦如此（RR，0.84；95% CI，0.75~0.93）。

总的来说，这项采用FOBT进行常规筛查的前瞻性队列研究发现，与筛查相关的CRC死亡率降低了14%。

参考资料

[1] Blom J, et al., (2024). Routine Fecal Occult Blood Screening and Colorectal Cancer Mortality in Sweden. JAMA Netw Open, doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.0516.