PRS：胸背动脉穿支皮瓣在乳房再造中的应用

乳腺癌仍然是全世界女性中最常见的癌症。在过去的20年里，全国范围内的乳腺重建数量几乎翻了一番。在适当的指导和咨询下，患者现在可以选择两种主要类型的乳房再造: 自体或植入式。

在过去的十年中，穿支皮瓣在乳腺癌重建中的应用有了很大的发展。研究者对2012年至2018年所有接受乳房再造的妇女进行回顾性分析，并评估了胸背动脉穿支(TDAP)皮瓣在乳房再造术中的应用效果。

相关研究结果以“The Thoracodorsal Artery Perforator Flap: A Powerful Tool in Breast Reconstruction.”为题，于2022年10月见刊于《Plastic & Reconstructive Surgery》杂志。

图1 文章来源

结果显示，共有126名患者接受了174个 TDAP 皮瓣，其中171个皮瓣为带蒂皮瓣，而3个 TDAP 皮瓣由游离组织转移而得。

平均患者年龄为52.1岁(范围30-80岁) ，平均体重指数为29.1 kg/m2(范围16-43.3 kg/m2)。约有103例(81.7%)  TDAP 皮瓣的用于二次或翻修手术中，而在23例(18.3%)中，TDAP 皮瓣是最初的自体重建方式。

接受部分乳房再造的患者总数为42例，其中53例为 TDAP 皮瓣。其余84例患者采用 TDAP 皮瓣进行全乳房再造。

总的并发症发生率为16.6%。皮瓣成活率为98.3%。三个皮瓣出现部分厚度的坏死，最终在局部麻醉下清创，并进行局部伤口护理。4例患者术后早期出现血肿，需要手术处理。

其他并发症包括脂肪坏死[ n = 4(3.1%)]和供体部位伤口并发症[ n = 2(1.6%)]。

在整个乳房重建队列中，16名患者(13.2%)在术后6至12个月内需要额外的脂肪移植。

图2 供区图片对比

研究者介绍了他们的取皮瓣经验，一般为术前使用手持式多普勒探头定位穿孔器，通常在腋下8-10厘米处，距离前阔肌边界2-3厘米取胸背动脉穿支皮瓣。

该研究是迄今为止纳入患者数量最大的与TDAP皮瓣相关研究，强调了TDAP皮瓣在乳房重建中的效用。

TDAP皮瓣是一个可重复的和可靠的重建工具，研究者建议在重建基于植入物和自体乳房重建后的获得性乳房畸形或纠正放疗的后遗症时，不能单独用脂肪移植矫正，可以考虑结合TDAP皮瓣重建。

原始来源：

Homsy, Christopher, Theunissen, Taylor, Sadeghi, Alireza. The Thoracodorsal Artery Perforator Flap: A Powerful Tool in Breast Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2022;150(4):755-761. doi:10.1097/PRS.0000000000009576.