Stroke:年轻中风,临床特点如何?

2021-12-11 Freeman MedSci原创

接受血管内血栓切除术的急性缺血性卒中患者中,有10%的人年龄小于50岁。心脏栓塞和颈动脉夹层是年轻患者常见的基本原因

血管内治疗(EVT)是治疗由颅内大血管闭塞(LVO)引起的前循环急性缺血性卒中患者的标准疗法。与一般的中风一样,大多数接受EVT的患者年龄都比较大。在多个血管内卒中试验中评估的高效再灌注合作荟萃分析中,患者的中位年龄为68岁。

在反映日常临床常规的研究中,中位年龄甚至更高,在713至75岁之间变化。LVO导致的中风在年轻患者(<50岁)中并不常见,

因此,关于这些患者EVT后的结果和基本原因的数据是有限的。在多个血管内卒中试验中评估的高效再灌注合作荟萃分析中,干预组中56%的18至49岁患者有良好的结果,而对照组中只有47%。

效果的方向似乎有利于EVT,尽管没有统计学意义(调整后的共同赔率为1.36[95%CI,0.75-2.46])。专门研究年轻患者EVT的文献很少,对这些患者的结果和卒中原因知之甚少。大多数关于年轻患者LVO导致的卒中的研究样本量小,是单中心的,或者没有特别关注EVT。

藉此, 阿姆斯特丹大学的 Josje Brouwer等人,在一个全国性的荷兰中风大型登记中心,探究了接受EVT治疗的年轻LVO卒中患者的卒中原因。此外,还比较了年轻和老年患者EVT后的临床和放射学结果。

方法。我们使用了前循环大血管闭塞卒中患者的数据(2014年3月至2017年11月),这些数据来自MR CLEAN(荷兰急性缺血性卒中血管内治疗的多中心随机对照试验)注册中心,这是一项关于荷兰血管内血栓切除术的全国性前瞻性研究。我们比较了年轻患者(18-49岁)和老年患者(≥50岁)。结果包括90天后改良的Rankin量表评分(移位和二分法分析),扩大的脑梗塞溶栓评分,以及有症状的颅内出血。分析中对混杂因素进行了调整。

他们纳入了3256名患者,310名(10%)为18至49岁。与年龄较大的患者相比,年轻患者的美国国立卫生研究院卒中量表评分的中位数较低(14分对16分,P<0.001),心血管疾病合并症较少。年轻患者的卒中病因包括颈动脉夹层(16%),心脏栓塞(15%),大动脉粥样硬化(10%),以及来源不明的栓塞性卒中(31%)。

年轻患者的临床结果优于老年患者(修正的Rankin量表转变的acOR:1.8[95%CI,1.5-2.2];功能独立[修正的Rankin量表评分0-2]61对39%[调整后的几率比,2.1[95%CI,1.6-2.8]];死亡率7%对32%,调整后的几率比,0.2[95%CI,0.1-0.3])。

年轻患者的症状性颅内出血发生率较低(3%对6%,调整后的几率比,0.5[95%CI,0.2-1.00])。

成功的再灌注(扩大的脑梗塞溶栓评分2b-3)在组间没有差异。年轻患者从发病到再灌注的时间更短。


该研究的重要意义在于发现了:接受血管内血栓切除术的急性缺血性卒中患者中,有10%的人年龄小于50岁。心脏栓塞和颈动脉夹层是年轻患者常见的基本原因。三分之一的病例没有找到原因,表明需要对年轻患者的卒中原因进行更多研究。与老年患者相比,年轻患者的预后更好,出现症状性颅内出血的风险更低。

 

原文出处:
Brouwer J, Smaal JA, Emmer BJ, et al. Endovascular Thrombectomy in Young Patients With Stroke: A MR CLEAN Registry Study. Stroke. Published online December 7, 2021:STROKEAHA.120.034033. doi:10.1161/STROKEAHA.120.034033

作者:Freeman



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