Clin Infect Dis：医院感染预防新技术
2017-12-17 SIFIC循证 SIFIC感染官微
目前我们正在落实的预防医院感染的措施有很多，比如手卫生、标准预防、消毒灭菌、合理使用抗菌药物等，在我们实际落实这些措施的过程中，我们会发现现有的感控措施的落实会存在一些问题和困难，有没有一些新的医院感染防控方法，能更好地让感控措施生根发芽呢，请看《Clinical Infectious Diseases》杂志的报道。
目前我们正在落实的预防医院感染的措施有很多，比如手卫生、标准预防、消毒灭菌、合理使用抗菌药物等，在我们实际落实这些措施的过程中，我们会发现现有的感控措施的落实会存在一些问题和困难，有没有一些新的医院感染防控方法，能更好地让感控措施生根发芽呢，请看《Clinical Infectious Diseases》杂志的报道。
预防医院感染新方法
一、目前医院感染存在的一些问题：
1.手卫生方面
手卫生一直被视作预防医院感染最经济有效的方法，可却没有很好的标准去测量手卫生实践的依从性，目前直接的观察手卫生依从性是大多数研究使用的方法。直接观察研究存在一些局限，他们是耗时而且代价昂贵、不能持续监测、仅提供手消毒时机总体的一个小样本信息。更重要的是，存在“霍桑效应！
2.过度使用导管
血流感染是引起医院感染死亡的主要原因之一，外周静脉置管导致的问题被严重低估，报道这种导管感染性并发症的研究很少，据估计金黄色葡萄球菌引起的外周静脉导管相关的血流感染在美国每年会发生1万例。文献中报道不必要的外周静脉置管接近50%。其中80%重症监护病房的患者都留置过。
3.特殊呼吸道感染的关注
需要特殊关注社区获得性呼吸道感染，例如流感、呼吸道合胞病毒、麻疹、结核、退伍军人病、水痘病毒等，尽管这些对整体发病率、死亡率和花费方面的影响很小，但高易感性传染性疾病的患者，例如病毒出血热或、严重呼吸道窘迫综合症或中东呼吸道综合征冠状病毒需要技术性强的专家团队进行感染控制！
二、针对以上问题，提出了预防医院感染的新方法
1.创新的技术方法
电子手卫生监测系统已经出现，不只报道手卫生依从性，还能促进手卫生。这些系统设计可以保证靠近病人病床的时候发出警报提醒医务人员进行手卫生。这种仪器的传感器能探测酒精蒸汽，还可以通过无线频率识别手卫生什么时候做的。远程视频监控和实时反馈能显着提高医务人员的手卫生依从性。视频的缺点在于需要人为解释，耗时而且不能实时反馈和分析。这些技术的主要障碍在于现在不能界定是接触病人或者接触被污染的分泌物的暴露，尽管一些技术声称可以做到，但是几乎没有被评价过准确性、灵敏度和特异度。
此项研究提高了一些认识：手卫生是依赖医务人员完成的，这个技术记录许多事件意味着需要手卫生的机会（跟工作量相关）；其他方面，进入病房逗留时间越短，床旁手消毒越差，改善手卫生的关键因素是有组织的护理。此外该系统还能们发送短消息告诉医务人员手卫生实践的改变。此项研究的参与者每周一早上收到两种短信。第一种是一个祝贺短信：从X天到Y天，你改善了你的手卫生，祝贺你，请继续保持。另一种是鼓励短信：从X天到Y天，你的手卫生没有改善，我们期望你更警惕。该研究指出医务人员接到短信后改善手卫生依从性差不多达两倍（OR，1.68[95%ＣＩ， 1.45–1.79]； P = .001）。研究还在持续评价有组织的护理（护理服务包）对手卫生依从性的影响。
视频监测
尽管事实上视频监控耗时且没有实时反馈，但是对强化手卫生确实有帮助。
外周静脉置管可追溯性
除了对集束化干预的关注外，很少有研究关注减少不必要的侵入性操作或者尽早拔除外周静脉（PVC））置管，大多数研究专注在中心静脉置管。我们改革了两种不同的技术目的在于减少留置天数，并且允许尽可能早的拔出不必要的外周静脉置管。患者智能读取（PSR）是一个个性化的数字化辅助能监测置管的条状标记，允许PVC可追溯性得到最优化。而且还能每8个小时通知更换，护士负责获取是否有医生导管处方的更新，PSR还能通知和追溯导管持续时的8小时更换。和其他标准化的追溯性过程的比较，PSR在导管置入和拔出的追溯性上从58.3%增加到100%（P<.0.05）。更多的评价PVC感染的影响研究正在进行。其次创新的是一个智能的PVC（KTtrace），当置入患者的手臂，持续告知医务人员管子的存在，询问HCW常规评估管子是否需要继续使用或者尽快移除。这个项目也获得专利并且在临床评估。
和医疗保健人员的沟通
当提醒医生护士手卫生的标记经常使用的时候，最近随机设计的研究表明这些标记跟没有的比较并没有显着改善手卫生。不太清楚是否是因为这些标记并没有发挥作用，或者因为现在的标记不是设计的很好。已经知道对于设计有效的标记很多基于证据的内容是必要的，包括得失信息，报警信号语言，诉诸于个人责任，诉诸于患者结局，一个特殊的活动需要从读者，吸引注意力的特点，还有恰当的设计特点例如颜色和字体字号。我们现在用自制的符号研究这个问题。
群体感应酶生物技术的应用
群体感应（QQ）是一种从群体敏感的细菌到与生物膜形成对抗和病毒因子分泌和酶触发有关的策略。IHU最近研究了群体敏感细菌的使用通过创建Gene & GreenTK公司。这些想法很有吸引力，因为他们不需要直接改变细菌的生存周期并且因此，选择压力很小，导致很低的耐药的发生。QQ酶特别有前景因为他们在细胞外也能减少自体诱导物而且是催化的数量级别。一个最近的综述描绘了QQ酶相关应用的全景，特别是，局部和表面的感染和细菌定植伤口的治疗。
结论
护理感染性患者是预防感染传播是一个复杂的过程，包括专用线路的使用，单独的房间隔离，还有快速的诊断实验配合早期恰当的治疗。强化的手卫生消毒和呼吸道保护，避免不必要的置管，改善护理的可追溯性，还有减少多重耐药革兰阴性菌的定植。新技术或者生物技术一定会对这种挑战有很大帮助。HCW应当参与到这种改变以达到成功。这就是IHU的目标。
原始出处：Philippe，Sophia ，Alberto ，et al.New Approaches to Prevent Healthcare-AssociatedInfection[J].Clinical Infectious Diseases，2017，65 (Suppl 1)：50-54.
作者：SIFIC循证
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