新版指南汇总CPR 50年研究成果

来源于医学论坛网

主题为“CPR 50周年：起死回生（transforming death to life）”的全体会议隆重揭幕。

　　心肺复苏（CPR）的历史可追溯到1960年，约翰斯·霍普金斯医院的3名学者通过胸部按压和除颤为一条狗成功实施了复苏。来自巴尔的摩的韦斯菲尔德（Weisfeldt）教授历数了此后半世纪以来CPR研究历程的里程碑式进展。

　　作为对50年CPR研究成果的总结，AHA在2010年更新了心血管急救指南（Emergency Cardiovascular Guidelines）。来自波士顿的克莱德曼（Kleinman）教授提纲挈领地归纳了其内容要点。她指出，由于高质量随机对照研究的缺乏，指南中证据级别为A级的推荐意见并不多，其中针对成年人者主要包括如下内容。

　　强烈推荐（Ⅰ类推荐，A级证据）的建议如下。

　　● 对短时室颤（VF of short duration）应迅速除颤。

　　● 使用连续波形的二氧化碳描记图（continuous waveform capnography）以确认和监测气管内插管是否正确放置。

　　● 对疑似阿片类使用过量、未出现心脏停搏的患者，在给予纳洛酮后进行辅助通气。

　　● 对于急性冠脉综合征（ACS）：①对ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者，在抵达后30分钟内予纤溶治疗或90分钟内予经皮冠脉介入治疗（PCI）；② 对无严重合并症、并有宜于PCI的冠脉损伤和临床事件风险升高的非ST段抬高急性冠脉综合征（NST-ACS）患者，应早期给予PCI；③对所有疑似 ACS的患者，应尽早给予阿司匹林；④在ACS发生后第1个24小时内给予口服β受体阻滞剂、一种血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，除非有禁忌证）和一种他汀类药物。

　　强烈不推荐（Ⅲ类推荐，A级证据）的建议如下。

　　● 对心脏停搏患者，不推荐常规给予硫酸镁，除非有尖端扭转型室速（Tdp）。

　　● 对疑似心肌梗死（MI）或心脏骤停（SCA）的患者，不推荐常规预防性使用利多卡因或其他抗心律失常药物。

　　● 对无可疑肺栓塞的心脏停搏患者，不推荐常规使用纤溶剂。

　　此外，她还阐明了新版指南中的热点问题，包括高质量CPR、胸部按压优先的CPR（C-A-B）、连续波形的二氧化碳描记和停搏后综合（“集束化”）护理（如吸氧量滴定、低温治疗和PCI等），而CPR设备和阿托品、血管加压素、钙剂、碳酸氢钠、利多卡因等药物使用则不再是重点。

图 新版指南成人CPR流程图，体现“尽可能减少中断”的理念