Am Heart J：达格列净在慢性肾病患者中降压效果分析

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂已被证明能够在2型糖尿病患者中降低血压，但其对慢性肾病（CKD）患者血压降低的一致性和幅度尚未明确。特别是，达格列净作为SGLT2抑制剂在CKD患者中的血压降低效应尚缺乏详细研究。考虑到CKD患者心血管事件风险的显著增加，探究达格列净对这一群体收缩压（SBP）的影响尤为关键，无论患者是否合并2型糖尿病。本研究旨在通过DAPA-CKD试验的预先指定分析，调查达格列净对CKD患者SBP的影响。

本研究随机分配4304名成年CKD患者接受每日一次10mg达格列净或安慰剂治疗，患者基线估算肾小球滤过率（eGFR）为25-75 mL/min/1.73m^2，尿白蛋白与肌酐比（UACR）为200-5000 mg/g，中位随访时间为2.4年。主要终点为持续≥50% eGFR下降、终末期肾病或由肾脏或心血管原因导致的死亡，SBP的变化是预先指定的结果之一。

结果显示，在研究开始时，参与者的平均收缩压为137.1毫米汞柱（标准差17.4）。在治疗的前两周内，与安慰剂相比，达格列净能够将SBP平均降低3.6毫米汞柱（95%置信区间2.8-4.4毫米汞柱），这一效果在整个试验期间得到维持（平均降低2.9毫米汞柱，95%置信区间2.3-3.6毫米汞柱）。在有糖尿病的患者中，SBP的时间平均降低幅度为3.2毫米汞柱（2.5-4.0毫米汞柱），而在无糖尿病的患者中为2.3毫米汞柱（1.2-3.4毫米汞柱）。达格列净对舒张压（DBP）的时间平均影响为1.0毫米汞柱（0.6-1.4毫米汞柱），有糖尿病的患者中为0.8毫米汞柱（0.4-1.3毫米汞柱），无糖尿病的患者中为1.4毫米汞柱（0.7-2.1毫米汞柱）。达格列净在主要和次要终点上的益处在基线SBP和DBP的各个水平上均有体现。

研究设计与主要研究结果

总之，本研究表明，在有蛋白尿的慢性肾脏病患者中，达格列净治疗与轻度降低收缩压和舒张压相关联。这一发现支持达格列净作为此类患者标准治疗方案的一部分，以改善其心脏和肾脏健康，降低心血管风险。

原始出处：

Dapagliflozin and Blood Pressure in Patients with Chronic Kidney Disease and Albuminuria. Am Heart J. 2024 Apr;270:125-135. doi: 10.1016/j.ahj.2024.02.006. Epub 2024 Feb 15. PMID: 38367893.