心梗9天,粗大前降支近端急性闭塞血栓变硬!
2024-08-26 DrKing道金医学 DrKing道金医学
58 岁男性急性前壁心梗未急诊介入,9 天后造影处理,出现复杂情况,经处理后总结经验,如适时抽吸血栓及警惕夹层风险。
病例资料
患者男性,58岁,因胸闷、气短1天入院。
考虑急性前壁心梗,但时间较长,未急诊介入治疗。
药物治疗9天,患者症状稳定。
心脏彩超提示前壁节段性室壁运动异常,射血分数约30%。
造影结果
左前降支闭塞。
有少量造影剂通过。
狭窄位置靠近闭塞近端。
治疗过程
导丝通过狭窄,并给予1.5mm球囊扩张。
再次造影:
近端狭窄显示,直径变粗,远端狭窄加重,且模糊不清,为何?
夹层?血肿?血栓?
上抽吸导管,抽吸一下看看。
先抽出2块红色血栓。
最后1次把指引导管堵住了,没有压力,整个系统退出,冲洗,果然还有一块血栓,幸亏没有掉落。
看看抽吸后效果。
清爽了很多。
主支和分支各进1根导丝。
上述2幅造影可以看到前向血流有变化,可能在进边支导丝时发生了夹层。
后续给予球囊扩张。
未再冒烟和造影,依靠影像相对位置进行定位。
对角支拘禁球囊保护。
高压球囊后扩。
最后影像:
思考
1. 急性心梗8~10天内,血栓也有可能未机化,该抽吸时还是要抽吸;
2. 若进行了扩张,再加上进导丝不顺利,反复扭转,有可能造成夹层,先冒烟,确认血流情况。以免大力造影,造成夹层扩展,形成血肿延伸,一发不可收拾的结局,那就悲剧了。
作者:DrKing道金医学
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