AP&T: ALT水平低的慢性乙型肝炎患者发生重大肝脏炎症的可能性非常低
2020-09-21 MedSci原创 MedSci原创
慢性乙型肝炎（CHB）的治疗指征取决于病毒血症的水平，肝纤维化的严重程度和肝炎症的严重程度。
慢性乙型肝炎（CHB）的治疗指征取决于病毒血症的水平，肝纤维化的严重程度和肝炎症的严重程度。对于肝脏炎症，血谷丙转氨酶（ALT）水平广泛地用于风险分层，然而，研究表明血清ALT水平与组织学活性之间的相关性有限。对于乙型肝炎病毒（HBV）DNA水平高于治疗阈值（> 2000 IU / mL）而无明显肝纤维化迹象的患者而言，这一局限性尤其重要，因为炎症活动的程度将是开始抗肝炎的主要决定因素。因此，本研究的目的是研究在ALT水平较低的CHB患者中，特别是在没有明显肝纤维化的患者中，评估发生重大肝脏炎症的可能性。
研究人员从前瞻性数据库中选择了HBV DNA> 2000 IU / mL的患者纳入本项研究。通过肝活检评估是否存在严重炎症（METAVIR评分≥A2或HAI评分≥9），并与丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平进行相关性分析。
本项研究队列包括2991名患者；1672名患者存在HBeAg阳性。ALT小于正常值上限（ULN）的有270名，高于ULN1-2倍有852名，高于ULN> 2倍的有186名患者。在1419名患者中发现了明显的纤维化，在630名患者发现了明显的炎症活动。在患有肝纤维化的患者中，有34％的人发现了明显的炎症活性，而没有肝纤维化的患者中有9.5％的患者具有显着的炎症活性（P<0.001）。在没有纤维化的患者中，ALT正常的患者中有3.6％检出了明显的炎症活性，ALT是ULN的1–2倍的患者中有5.0％，ALT> ULN的2倍的患者中有13％（P <0.001）。ALT <2倍ULN对排除无肝纤维化患者的明显炎症活动具有95％的阴性预测值。
由此，研究人员说道：在无明显纤维化的患者中，ALT水平<ULN的2倍的患者炎症活动可能性很小。如果可以使用非侵入性方法排除纤维化，则应不建议仅进行肝活检以评估炎症活动。
原始出处：
Milan J. Sonneveld. Et al. Very low probability of significant liver inflammation in chronic hepatitis B patients with low ALT levels in the absence of liver fibrosis. Alimentary Pharmacology and Therapeutics.2020.
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