2016高血压重要指南共识汇总
2016-08-07 MedSci MedSci原创
近期有关高血压研究领域的大量基础和临床研究，从不同方向、不同角度对高血压及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为高血压的临床管理寻找最新方向。本文就近期高血压领域重要的指南共识进行回顾。小编盘点重要指南与共识，与大家分享。1，2016 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议目前，全球高血压患者的血压控制率仍不满意，我国高血压控制率和治疗控制率则更低，分别为9
小编盘点重要指南与共识，与大家分享。
1，2016 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议
目前，全球高血压患者的血压控制率仍不满意，我国高血压控制率和治疗控制率则更低，分别为9.3％和27.4％。各国相继更新高血压防治指南，提出了强化血压管理，强调合理联合治疗的理念。
联合药物治疗是近年高血压治疗的一个潮流。单片复方制剂是联合药物治疗中备受推崇的更有利于提高患者治疗依从性的剂型。在众多的药物组合中，钙拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂的联合被认为是个“黄金搭档”。目前东西方多个指南都不遗余力地推荐这种组合。中国医师协会高血压专业委员会在这种大背景下，结合近年我国自己开展的一些有关钙拮抗剂／血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂的临床研究，制定了钙拮抗剂／血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议。（文章详见--2016 钙拮抗剂/血管紧张素转换酶抑制剂单片复方制剂在高血压治疗中的应用中国专家建议）
2，2015《高血压合理用药指南》介绍和解读
由国家卫生计生委合理用药专家委员会与中国医师协会高血压专业委员会共同组织专家编写了《高血压合理用药指南》（《指南》），反复讨论修改，几易其稿，希望用最清楚明了的语言，指导临床医生在不同临床情况下更恰当、合理地使用降压药物。
我国居民平均钠盐摄入量显著高于世界卫生组织所建议的标准，高血压人群盐敏感者比例又显著高于一般人群。对于此类患者，利尿剂、钙拮抗剂可作为首选药物，同时由于高盐膳食可激活局部组织肾素血管紧张素醛固酮系统（renin angiotensin aldosterone system,RAAS），因此也可联合应用血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors,ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor block-ers,ARB）。
α１受体阻滞剂没有明显的代谢不良反应，可用于伴糖尿病、外周血管病、哮喘及高血脂症的高血压患 者，尤其是合并前列腺肥大的患者和慢性肾脏病患 者，此 类药物是很好的选择。而中枢性降压药，如可乐定，可作为中重度高血压的二、三线用药。交感神经末梢抑制药利血平单药治疗已淘汰，但 仍 小剂量应用于固定复方制剂中。（文章详见--2015《高血压合理用药指南》介绍和解读）
3，2016 α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识
β肾上腺素能受体（β受体）阻滞剂（βＢ）是一类重要的心血管病治疗药物，在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。《中国高血压防治指南２０１０》指出，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βＢ均可用于高血压的初始与维持治疗。然而，基于以阿替洛尔为代表的第二代βＢ研究结果，近年来一些国家的高血压防治指南不同程度地下调了βＢ在高血压临床治疗中的地位。对此学术界仍有争议，因为不同种类βＢ在化学结构、药理学特性以及血流动力学效应等方面存在显著异质性。
作为第三代βＢ，卡维地洛、阿罗洛尔与拉贝洛尔既能阻滞β受体，还能够阻滞α１受体而发挥血管扩张作用，其降压机制与其他βＢ不尽相同。在此背景下，中国医师协会高血压专业委员会组织专家制定此专家共识，旨在客观评价α／β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用，指导此类药物的临床合理应用。（文章详情--2016 α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识）
4，《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》发布
近20年来，全球范围内肥胖和高血压的患病率均呈显著上升趋势，二者常合并存在。肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，从而加重心脑血管损害。
风险评估依据中国高血压指南和血压水平，结合心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病情况，可将心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
干预应将控制肥胖及相关代谢紊乱与降低血压并重，并体现个体化治疗，具体措施包括：（1）生活方式干预：医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预方式。此外，减少钠盐摄入、增加钾盐摄入，戒烟，限酒，心理调节和压力管理也是生活方式干预的重要组成部分。（2）药物治疗：包括应用降压药物和减肥药物。（3）手术治疗：代谢手术适用于生活方式干预和药物治疗均不理想的难治性肥胖相关性高血压患者；经皮肾动脉交感神经消融术目前主要用于治疗难治性高血压。（4）认知行为干预。（文章详情--《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》发布）
5,2016 CHEP高血压指南：血压的测量、诊断、风险评估、预防和治疗
2016年4月，加拿大高血压教育计划(CHEP)更新了血压的测量、诊断、风险评估、预防和治疗循证建议，指南新提出了4个推荐建议以及2个修订建议。（文章详见--2016 CHEP高血压指南：血压的测量、诊断、风险评估、预防和治疗）
6,2016版加拿大高血压教育计划（CHEP）高血压指南介绍
加拿大高血压教育计划（Canadian Hypertensive Education Program，CHEP）专家委员会近期发布了2016 版高血压指南，该指南整体上仍分为2 个版块，即诊断与评估，预防和治疗。加拿大人群的血压控制率已由1992 年的13.2% 逐步提高至2007 年的64.6%[1]，并且2012 ～ 2013 年该控制率已达68.1%，远高于全球血压控制率（32.5%）。如此骄人的成绩与每年基于最新文献及时制定新的建议，以指导高血压诊断、评估、预防和治疗不无关系。（文章详见--2016版加拿大高血压教育计划（CHEP）高血压指南介绍）
7,2015中国器官移植受者的高血压诊疗指南（2015版）发布
移植术后血压如果不能控制在合理范围内，则心血管并发症的风险将显著升高，并可导致移植物功能丧失，而心血管事件（cardiovascular events，CVE）是移植后的常见并发症和死亡的主要原因。因此，移植后高血压是导致移植物功能丧失和生存预后不良的重要危险因素。高血压与发生心血管并发症风险有显著相关性，可直接导致移植物功能丧失和患者死亡，成为受者带功能死亡的重要病因。
然而移植后高血压控制率仅为30%~60%。指南推荐器官移植受者高血压诊断阈值为血压高于130/80mmHg；对于老年受者目标血压可放宽至140/90mmHg；而年轻、肾功能好的患者目标血压亦不应低于120/70mmHg。指南推荐器官移植受者家庭自我血压监测作为首选的血压监控方式。器官移植受者术后高血压有多种因素，虽然免疫抑制是移植后高血压发病的重要原因，但以治疗高血压为目的调整免疫抑制剂要全面了解免疫状况，权衡利弊，谨慎决定。（文章详见--2015中国器官移植受者的高血压诊疗指南（2015版）发布）
8,《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》发布
近20年来，全球范围内肥胖和高血压的患病率均呈显著上升趋势，二者常合并存在。肥胖既可增加高血压患者血压控制的难度，也可促进多重心血管代谢危险因素的聚集，从而加重心脑血管损害。
诊断 肥胖与高血压常合并存在，因为高血压发病隐匿，二者因果关系难以确定。需排除其他继发性高血压，如内分泌疾病、大动脉炎、肾脏疾病、睡眠呼吸暂停综合征及妊娠等。
风险评估依据中国高血压指南和血压水平，结合心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病情况，可将心血管风险水平分为低危、中危、高危和很高危4个层次。
干预 应将控制肥胖及相关代谢紊乱与降低血压并重，并体现个体化治疗，具体措施包括：（1）生活方式干预：医学营养治疗和运动治疗是最主要的生活干预方式。此外，减少钠盐摄入、增加钾盐摄入，戒烟，限酒，心理调节和压力管理也是生活方式干预的重要组成部分。（2）药物治疗：包括应用降压药物和减肥药物。（3）手术治疗：代谢手术适用于生活方式干预和药物治疗均不理想的难治性肥胖相关性高血压患者；经皮肾动脉交感神经消融术目前主要用于治疗难治性高血压。（4）认知行为干预。（文章详见--《肥胖相关性高血压管理的中国专家共识》发布）
9,中国高血压防治指南修订-高血压与肾脏病
2016年4月28日，高血压联盟邀请心血管与肾脏病专家就“高血压指南修订-高血压合并肾脏病”在广州进行了专题研讨。会议由余学清教授、王文教授、李学旺教授共同主持。会议对高血压合并肾脏病的降压目标，降压治疗的策略和方案进行了交流，并就以下问题进行了重点讨论。1、CKD高血压治疗的靶目标值（年龄、蛋白尿、糖尿病），CKD5D的降压靶目标值。2、CKD高血压治疗，包括：联合用药、RASI 的地位、剂量、两种RASI的联合；RASI与急性肾损伤 (AKI)及高钾血症，RASI是否为肾毒性药物？CKD4期使用RASI的合理性及意义，使用时的肾功能及电解质的监测？CKD5D的降压治疗。3、利尿剂的使用、醛固酮拮抗剂在CKD高血压中的应用。4、肾动脉狭窄的药物治疗，RASI何时为禁忌。(文章详情--中国高血压防治指南修订-高血压与肾脏病）
10，中国高血压联盟专家热议：高血压患者的心率管理-不宜操之过急
4月初，Journal of Hypertension杂志在线发表了ESH关于心率增快的高血压患者管理的第二次共识会议的声明，引起了对高血压患者心率管理的关注。一篇文不对题的媒体报道更是在高血压联盟理事群中引起了各位专家对高血压患者的心率管理的热议。（各位专家观点详情--中国高血压联盟专家热议：高血压患者的心率管理-不宜操之过急）
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