孕激素：辅助生殖过程中具有前景的预防提前排卵的替代方案

卵巢刺激方案显著提高了辅助生殖技术（ART）的安全性和成功率。拮抗剂方案已成为ART的基石。这种方案允许卵巢刺激过程中多个卵泡同时发育、防止早期排卵，从而获得多个成熟卵母细胞。当预计卵巢高反应时，可以使用促性腺激素激动剂来诱发卵母细胞的最后成熟并触发排卵，同时将卵巢过度刺激的风险降至最低。

然而目前拮抗剂方案较为复杂， 需要每天额外注射这些昂贵的药物。药房通常不会常备GnRH拮抗剂，因此在周末或假期需要额外剂量时，很难或者根本无法获得这些药物。当前治疗方案的复杂性和成本，再加上获取困难的挑战，凸显了寻找替代方法的必要性。

在一项针对784名窦卵泡数大于15的受试者进行的前瞻性随机试验中，Chen等人的研究结果支持使用孕激素作为拮抗剂的一种可行的替代方案。研究证明每天口服10mg醋酸甲羟孕酮或20mg地屈孕酮，在取卵、受精和冷冻囊胚情况等方面与拮抗剂方案无明显差异。主要研究结果提示第一次冻融移植活产率和累计妊娠率无显著差异。相较于拮抗剂方案雌二醇上升缓慢，孕激素组雌二醇水平峰值较高，在392名口服甲羟孕酮患者中，有两名患者被证实发生了黄体生成素的升高，而拮抗剂组无黄体生成素异常升高，但两组患者都没有发生提前排卵。

尽管这项研究提供了一定的参考价值，但仍有几个问题没有得到解决。孕激素的剂量和类型还需要进一步的研究，尤其是在防止黄体生成素提早升高的有效性方面。此外，孕激素在不同患者群体中的适用性还需要探索，比如全胚冷冻周期中正常反应人群和低反应人群。此外孕激素的使用导致不能进行新鲜周期胚胎移植，从而限制了其在某些临床患者中的应用。

尽管有这些考虑，孕激素还是提供了一个潜在的简化的体外受精促排卵方案，特别是在准备全胚冷冻的情况下，它的成本、给药方式和广泛的可获得性使其对患者和医生都是一个有吸引力的选择。然而未来还需要进一步的研究来阐明其在不同患者队列和临床应用中的安全性和有效性。

总之，Chen等人的研究对辅助生殖领域做出了重要贡献。该研究强调了孕激素作为促性腺激素释放激素拮抗剂替代品的潜力，它应该会促使临床医生进行思考和讨论，并针对尚未回答的问题进行更多高质量的研究。我们的目的是努力为不孕不育患者提供更安全、更容易获得和更有效的治疗方法，因此这项研究应该是所有参与辅助生殖技术的从业者的必读文章。

参考文献：

Progestins: promising alternatives for preventing premature ovulation in assisted reproduction Hurst, Bradley Fertility and Sterility, Volume 121, Issue 6, 961