JACC Cardiovasc Imag：早期无症状MI与临床AMI患者不良预后相关
2018-05-08 国际循环编辑部 国际循环
一项观察性研究的数据显示，先前无症状或未被识别的心肌梗死（UMI）在临床上较为常见，其与临床急性心肌梗死（AMI）患者的不良预后独立相关。
既往的研究表明，临床上UMI很常见，这些患者可能是一个高风险的亚组。然而，大多数研究使用常规心电图，并在一般人群中进行。延迟钆增强（LGE）心脏磁共振（CMR）成像是首选，因为它可提供了组织的特征，而心电图会错过较小的梗死，并非所有患者都会在梗死后产生Q波。
荷兰阿姆斯特丹VU大学医学中心Raquel Amier博士及其同事回顾了2003~2013年AMI病史的405例患者的数据，这些患者在荷兰的两个学术中心接受了1.5-T LGE-CMR治疗，392例患者有完整LGE-CMR数据。MACE数据是从结构化（structured）电话访谈中收集，死亡率数据则是从民事登记处收集。
结果显示，UMI的患者比症状MI的患者年龄更大（62 vs.58岁），住院前使用药物的比例更高（48%vs.28%）。他们也更可能有延迟或无再灌注（分别为19%vs.4%和13%vs.8%），但不太可能出现ST段MI（84%vs.95%）。心血管危险因素、病史、梗死相关动脉、冠状动脉病变数在各组间相似。
随访期间，UMI患者较症状MI患者较少接受冠状动脉旁路移植术（0%vs.1.9%），更易发生再梗死（6.3%vs.2.8%）和缺血性卒中（3.1%vs.1.4%），但这些差异无统计学意义。
糖尿病与UMI的发生率增加有关，仅6%的患者患糖尿病，这不是一个独立预测因素。Amier博士指出，这可能是因为队列中只包括了最终出现AMI的患者，错过了那些只有UMI或从未去过医院的糖尿病患者。总之，这些结果提示UMI在危险分层中可能有用，可以指导AMI后的继发性预防。
原始出处：
Raquel P. Amier, et al. Long-Term Prognostic Implications of Previous Silent Myocardial Infarction in Patients Presenting With Acute Myocardial Infarction. JACC: Cardiovascular Imaging. Apr 2018.
作者：国际循环编辑部
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