华科在线｜专访北京丰台医院马延山：癫痫中心的学科建设及手术机器人应用经验

观点摘要-北京丰台医院副院长、神经外科学术带头人马延山：

北京丰台医院神经外科于2002年成立，真正快速发展在2014年与天坛医院功能神经外科成立医疗联盟，建立了医疗联合体病房，成立了设备完善的癫痫诊疗中心。目前，癫痫中心床位数45张，每年完成200多例难治性癫痫外科手术，切除手术中癫痫患者不再发作率能达到80%左右。

从2019年以来，我们使用华科手术机器人辅助做SEEG、DBS、神经调控等相关的颅内手术，现在基本很少使用头架了。

组建神经外科和重点发展癫痫事业

神外前沿：北京丰台医院神经外科建立和发展历史？

马延山：北京丰台医院是由始建于1958年原北京铁路分局中心医院与始建于1960年原丰台区医院在2004年12月整合而成；北京丰台区医院神经外科于2002年7月16日成立，在这之前没有神经外科，2000年在全国公开招聘引进人才，当时我是通过人才引进来到丰台医院组建神经外科。

科室组建初期，以诊疗颅脑外伤和血管病为主，在非典的特殊时期，我们抓住机遇，我们和中日友好医院神经外科、北京天坛医院神经外科建立合作发展关系，最初几年我们以小儿脑瘫为主，加上周围神经病和功能性疾病等。

天坛医院多年来在学术界和患者中心目中地位很高，大量的病人慕名前来看病，这给天坛带来就诊上的压力，有的病人需要等几个月才能住院手术；借助天坛医院功能神经外科平台，丰台医院提供充足的床位，我们共同合作发展丰台医院神经外科。

丰台医院神经外科成立以后，当时我们医院也聘请了国内知名专家，原来天坛医院副院长杨炯达教授做顾问。当时杨炯达教授了解医院实际发展情况后，建议我们今后重点发展癫痫，所以从2007年开始，我们进入癫痫领域，之后才开始逐步发展；但我们在癫痫领域真正发展比较快是在2014年。

2014年7月，丰台医院神经外科与天坛医院功能神经外科成立医疗联盟，建立了医疗联合体病房，成立了设备相对完善的癫痫诊疗中心；这样，借助医联体政策和模式，天坛医院派出专家在我们病区做执行主任，我们组成了一支新的团队，迈入新的发展阶段。

2019年11月在丰台卫健委主导下，我们医院与北京天坛医院签订了紧密型专科医联体协议，成立了北京天坛医院丰台神经外科诊疗中心。

神外前沿：癫痫诊疗中心这些年来取得哪些进步呢？

马延山：2014年丰台医院神经外科和天坛医院神经外科组建医疗联盟后，建立了多学科会诊团队，不仅有神经外科和电生理，还有神经内科，神经影像等，由天坛医院邵晓秋主任，后来北大医院吴逊教授等每次会诊帮助指导。

那时影像后处理技术对我们来说还比较陌生，也没开展影像融合技术，很多问题也难以解决；直到PET/CT技术出现和应用于医学影像领域后，我们把PET/CT和核磁（MRI）结合进行影像后处理，就是结构影像和代谢影像叠加一起；经过影像后处理以后，对癫痫疾病的诊断，尤其发现颅内的病变，起到很好的作用。

所以从2014年下半年，我们采取多种手段对癫痫疾病进行有效的术前评估，准确的定位。在我们病区接受治疗的癫痫患者，术后有效率非常高。因为癫痫疾病患者只有诊断明确，定位准确后，手术治疗效果才会更好。

神外前沿：癫痫中心专家会诊团队的构成及其机制？

马延山：我们中心组建了国内一流的专家会诊团队，为难治性癫痫患者提供全面的诊断与治疗，其中癫痫外科由天坛医院张建国主任，张凯教授，胡文瀚教授，孟凡刚教授、杨岸超教授、张弨博士等组成；癫痫内科和电生理由北大医院吴逊教授、天坛医院神经内科邵晓秋教授、原首都儿研所后来调到北京儿童医院的陈述花主任等专家领衔，这三位专家在癫痫尤其在癫痫症状学和神经电生理、术前评估（成人和儿童癫痫）等领域非常有经验。

专家会诊团队每周四下午对上一周在准备评估的病人进行术前评估，我们有1间专用评估室，四五位专家在场，然后专科医生汇报病例，包括病情和影像资料等介绍，专家共同阅读脑电图( EEG)、核磁共振(MRI)和PET/CT影像后处理融合资料，大家分析讨论，最后明确个体化的治疗方案。

癫痫中心的规模和特色

神外前沿：医院癫痫中心的手术规模？

马延山：现在，我们癫痫中心床位数45张，其中视频脑电12张床，33张床是收治术前评估和待手术的病人。

2014年以后，我们每年基本上能完成200多例难治性癫痫外科手术，其中切除性手术200例左右，外科切除手术中癫痫患者不再发作率能达到80%左右。

我们对神经调控手术适应证把握比较严，每年神经调控手术约20例左右，神经调控的有效率能达到60-70%。

神外前沿：医院癫痫中心特色和优势？

马延山：我们中心的特色是把专业当事业来做，实际上我们要发展功能神经外科，我们的团队，包括天坛医院张建国主任团队和丰台医院神经外科团队，热爱这个专业，才能专注于这个专业，把工作做扎实。

吴逊教授今年已经91岁了，每周四下午还来参加术前评估，所以我们在吴逊教授带动下，大家目标一致，团队里的每一个人都努力发挥各自优势，共同合作努力发展；而且有时候我们也期盼每周四下午专家会诊，在专家团队里，大家也能学到很多知识。

现在我们癫痫中心已经通过了中国抗癫痫协会二级癫痫中心的评审，在国内也有一定的知名度，很多病人说到北京天坛医院-丰台医院神经外科诊疗中心做术前评估，病人都非常愿意来。

手术机器人应用经验

神外前沿：华科手术机器人对临床工作的推动作用？

马延山：2014年我们开始立体定向下颅内电极植入术（SEEG），当时使用CRW头架也很好，只是头架一直以来的问题是儿童，尤其两岁左右，因为头皮比较薄，难以固定，之前那一批儿童患者没有办法做SEEG。

华科手术机器人不断研发，设备也有了新的改进，包括软件开发，我们发现手术机器人的使用比单纯用头架方便很多，尤其对儿童癫痫患者，所以从2019年以后，我们使用华科手术机器人比较多。

现在我们做SEEG、DBS、神经调控等相关的颅内手术，基本上用手术机器人辅助，目前很少使用头架。

神外前沿：神经外科手术机器人软件对影像融合的帮助？

马延山：2020年，华科精准结合临床需求，不断开发和完善手术机器人软件，对脑表面的结构，包括血管等辨识非常清晰，所以从那以后，其对我们SEEG植入的指导非常有帮助。

神外前沿：神经外科机器人辅助DBS手术是否有优势？

马延山：它有优势。DBS手术不局限于难治性癫痫患者，还有肌张力障碍、帕金森疾病患者等，我们也需要使用手术机器人辅助操作，这比头架方便且有优势。

只是刚开始应用机器人辅助DBS手术时，我们也担心其的准确度，因为之前大家比较习惯用头架，后来使用几次，发现手术机器人和头架的精准度基本上一样，而且使用起来患者不用上头架，也不用带着头架往返手术室和CT/核磁室了。

在手术中操作，手术机器人比头架更灵活，既能解决同样的问题，又减少了病人的并发症等。

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