AJG: 抗生素在失代偿性肝硬化住院患者中的作用

失代偿性肝硬化住院患者的感染很常见，死亡率很高。因此，目前的指南支持对疑似感染进行早期抗生素治疗，因为（非肝硬化）脓毒症患者在延迟抗生素治疗后死亡风险会增加。鉴于感染风险增加，临床医生还为未感染的肝硬化住院患者开具广谱抗生素处方，以预防医院获得性感染 (HAI) 和随后的败血症的发生。其他预防感染的方法包括在门诊患者中使用利福昔明，这是一种获得许可用于治疗肝性脑病 (HE) 的不可吸收的广谱抗生素。而喹诺酮类药物的预防与多药耐药性和自发性细菌性腹膜炎 (SBP) 中培养的革兰氏阳性生物体的增加有关。为探究不同抗生素的疗效，研究人员使用白蛋白预防慢性肝衰竭感染 (ATTIRE) 数据来评估未感染患者使用抗生素是否能预防 HAI的发生。

研究人员将在基线时未感染的 ATTIRE 患者按照是否接受抗生素处方治疗进行了分组，探究了试验治疗期间患者的HAI和死亡率，并使用倾向评分匹配来解释疾病严重程度的差异。

研究结果显示入组时服用抗生素的408名患者中有203名未发生感染，而且他们的身体状况比未服用抗生素的未感染患者更严重。将抗生素治疗 (39/203, 19.2%) 与非抗生素治疗 (73/360, 20.3%; P = 0.83)进行比较发现HAI没有差异。接受抗生素治疗的患者的28天死亡率更高 ( P = 0.004)，这可能反映了疾病严重程度的增加。使用倾向评分的匹配组显示 HAI 或死亡率没有差异。在入组时用/不用利福昔明治疗的未感染患者中，HAI 没有差异（P= 0.16)。出院时接受长期抗生素预防的患者与未接受抗生素治疗的患者相比，6 个月死亡率没有差异。

本项研究证实一半的抗生素被给予没有感染诊断的患者，这并没有降低 HAI 的总体风险或提高死亡率。这支持在开始后 24-48 小时根据培养敏感性指导迅速降级或停用抗生素。

原始出处：

Kutmutia, Rishen. et al. Evaluating the Role of Antibiotics in Patients Admitted to Hospital With Decompensated Cirrhosis: Lessons From the ATTIRE Trial. American Journal of Gastroenterology.2022.