Eur Heart J：盐皮质激素受体拮抗剂与房颤的关系

矿化皮质激素受体拮抗剂(MRAs)最初是在20世纪50年代开发的，用于治疗原发性醛固酮增多症。然而，大型临床试验证明了MRAs在减少各种其他疾病患者不良结局方面的有效性，包括高血压、心力衰竭(HF)和心肌梗死。特别是，MRAs现在被作为HF的基础治疗，因为它们降低了心血管死亡和HF住院的风险。然而，越来越多的证据表明肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断也可能预防房颤(AF)及其并发症的发生。

近日，心血管领域权威杂志Eur Heart J上发表了一篇研究文章，该研究旨在评估MRAs的心脏保护作用是否会因HF和AF状态而改变，并研究其对房颤事件的影响。

研究人员检索了MEDLINE、Embase和Cochrane Central数据库，查阅了截至2023年3月24日发表的随机对照试验，以评估MRAs与安慰剂或常规治疗相比在降低心血管疾病或有心血管疾病风险患者的心血管结局和房颤事件方面的疗效。研究人员采用随机效应模型和相互作用分析来检验效应修正情况。

7项试验(20741名参与者，平均年龄:65.6岁，32%为女性)的荟萃分析显示，与安慰剂相比，MRAs在降低HF[风险比=0.81;95%可信区间(CI):0.67-0.98]和无HF(风险比= 0.84;95%CI: 0.75-0.93;相互作用P=0.77)患者心血管死亡或心衰住院的综合疗效保持一致。在HF患者中，MRAs降低了房AF者的心血管死亡或HF住院率(风险比=0.95;95%CI:0.54-1.66)，其程度与没有AF的患者相似(风险比=0.82;95%CI:0.63-1.07;相互作用P=0.65)。来自20项试验(21791名参与者，平均年龄为65.2岁，31.3%为女性)的汇总数据显示，MRAs可降低AF事件(风险比=0.76;95%CI:0.67-0.87)。

由此可见，盐皮质激素受体拮抗剂在伴有和不伴有HF的患者中预防心血管事件同样有效，并且无论AF状态如何，都很可能保持其疗效。盐皮质激素受体拮抗剂在预防AF事件或复发性AF事件方面也可能有中等疗效。

原始出处：

Alireza Oraii,et al.Mineralocorticoid receptor antagonists and atrial fibrillation: a meta-analysis of clinical trials.European Heart Journal.2023.https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehad811/7513361?login=true