美国UA/NSTEMI指南解读
2011-08-17 MedSci原创 MedSci原创
2011年8月11日，在中国心脏大会的冠心病热点论坛上，首都医科大学附属北京安贞医院的周志明教授点评了2011美国不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）指南更新中备受关注的几个问题。 对于有胃肠道出血史的UA/NSTEMI患者，进行抗血小板治疗时，是否应该加用质子泵抑制剂（PPI）？更新的指南删除了加用PPI的推荐。 对于UA/NSTEMI中的高危患者，如果选择有
2011年8月11日，在中国心脏大会的冠心病热点论坛上，首都医科大学附属北京安贞医院的周志明教授点评了2011美国不稳定心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（UA/NSTEMI）指南更新中备受关注的几个问题。
对于有胃肠道出血史的UA/NSTEMI患者，进行抗血小板治疗时，是否应该加用质子泵抑制剂（PPI）？更新的指南删除了加用PPI的推荐。
对于UA/NSTEMI中的高危患者，如果选择有创策略，应怎样制定抗血小板治疗方案？指南推荐双联抗血小板治疗，使用阿司匹林+氯吡格雷（普拉格雷）或者阿司匹林+糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂。
拟实施PCI的UA/NSTEMI患者，如何正确给予抗血小板药物的负荷量及维持量？对此，新的推荐与2009年一致，推荐使用噻吩并吡啶，负荷量使用氯吡格雷300 mg或者普拉格雷60 mg，维持量为氯吡格雷75 mg或普拉格雷10 mg至少12个月。如果出血风险大于获益，应考虑早期结束噻吩并吡啶治疗。
在更新的指南中，普拉格雷在抗血小板药物中的地位得到提升。另外，拟行PCI的患者，需要把握抗血小板治疗的尺度。风险低的患者不推荐三联抗血小板治疗。PCI术后抗血小板治疗的剂量与疗程需要全面权衡利弊。
在抗血小板治疗之外，对于保守与介入治疗策略、合并慢性肾病患者的策略以及血小板功能测定的意义，指南都有相应的更新。
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