JAMA Cardiology：心脏病入院后远程医疗策略对患者预后的影响

尽管在治疗方面取得了令人印象深刻的进步，但心力衰竭（HF）仍然是一种普遍的疾病，生活质量下降，是全球住院的主要原因。指数HF住院后的重新入院是当代一个主要问题，有效降低早期临床事件发生率的项目是全球未满足的需求。这种持续的负担具有多种因素的原因，但以前的报告表明，可预防和/或可治疗的沉淀因素与复发性HF住院有关。在这种情况下，一个常见的原因是坚持自我护理不守，这往往伴随着对该综合征及其治疗的了解不足。

远程医疗是一个广泛的单一策略平台，具有各种复杂性，在医疗领域出现，作为改善治疗依从性和减少医疗保健不平等的有前途的工具。不幸的是，几种远程监控策略已经在HF中进行了测试，结果相互矛盾。远程监控的异质有效性可能直接受到每种干预的内容和强度、实施时间以及基本护理模式质量的复杂相互作用的影响。考虑到社会、认知和文化方面，为每种医疗保健氛围量身定制具体策略对于确保可行性和有效性可能特别重要。

2023年12月6日发表在JAMA Cardiology的文章，基于最近心力衰竭入院（MESSAGE-HF）随机临床试验的自动短信的多方面策略旨在评估基于急性失代偿HF住院（ADHF）后自动短信服务（SMS）短信和电话访谈的简单但密集的定制远程监控策略的可行性和有效性。

这项随机临床试验在巴西的30家HF诊所进行。左心室射血分数低于40%且可以使用手机的患者在HF入院后长达30天内登记。数据收集于2019年7月至2022年7月。主要终点是N-末端前脑利钠肽（NT-proBNP）从基线到180天的变化。还进行了包含盲目判断的临床事件（心血管死亡和HF住院）和NT-proBNP变异的分层胜比分析。

研究结果显示，包括699名患者，460（65.8%）为男性，平均（SD）年龄为61.2（14.5）岁。共有352名患者被随机分配到远程监测策略，347名患者被随机分配到标准护理。对远程监控策略的满意度非常好（净推广得分为180天，78.5）。与标准护理组相比，远程监测组的HF自我护理显著增加（30天的得分差异，−2.21；95%CI，-3.67至−0.74；P = 0.001；180天的得分差异，−2.08；95%CI，−3.59至−0.57；P = 0.004）。

图1：审判结果

与标准护理组相比，NT-proBNP的变化与标准护理组相似（远程监测：基线，2593 pg/mL；95%CI，2314-2923；180天，1313 pg/mL；95%CI，1117-1543；标准护理：基线，2396 pg/mL；95%CI，2122-2721；180天，1319 pg/mL；95%CI，1114-1564；变化比率，0.92；95%CI，0.77-1.11；P = 0.39）。对综合结果的层次分析表明，两组的胜利数量相似（远程监控，122 144次比较中的49 883[40.8%]；标准护理，122 144次比较中的48 034[39.3%]；胜率，1.04；95%CI，0.86-1.26）。

综上所述，MESSAGE-HF试验是一项由研究人员发起的随机临床试验，没有证据表明使用自动短信进行密集和量身定制的自我护理促进策略对NT-proBNP水平和最近在巴西接受HF的患者的综合分层结果的影响。患者教育、自我护理和积极参与是HF护理的重要特征，但我们的发现表明，他们 在出院后护理过渡中的调节可能不足以改善短期预后。在ADHF入院后的这个短暂机会窗口中，应将努力集中在已被证明一贯可行、安全和有效的其他策略上。

原始出处

Rohde LE, Rover MM, Hoffmann Filho CR, et al. Multifaceted Strategy Based on Automated Text Messaging After a Recent Heart Failure Admission: The MESSAGE-HF Randomized Clinical Trial. JAMA Cardiol. Published online December 06, 2023. doi:10.1001/jamacardio.2023.4501