GW-ICC 2019：胡大一教授 ：中国心脏康复的特色及实践
2019-10-13 何文秀 张一帆 健康界
我国面临人口老龄化、患病年轻化以及预防基础薄弱等问题，心血管疾病患病率随之急剧增长，大量医疗资源用于疾病终末期的高成本救治，这为家庭、社会和医疗资源带来了巨大的负担，预防和康复护理则是遏制这一趋势的有效手段。尽管近几年我国心脏预防康复事业快速发展，心脏康复中心近几年也迅速增多，但和发展成熟、体系完备的国家相比还是存在一定距离，那么如何探索出中国特色的心脏预防和康复道路？2019年长城会议上，我们得
我国面临人口老龄化、患病年轻化以及预防基础薄弱等问题，心血管疾病患病率随之急剧增长，大量医疗资源用于疾病终末期的高成本救治，这为家庭、社会和医疗资源带来了巨大的负担，预防和康复护理则是遏制这一趋势的有效手段。尽管近几年我国心脏预防康复事业快速发展，心脏康复中心近几年也迅速增多，但和发展成熟、体系完备的国家相比还是存在一定距离，那么如何探索出中国特色的心脏预防和康复道路？2019年长城会议上，我们得到了答案。长城会创始主席胡大一教授以“中国心脏康复的特色与实践”为主题带给我们一场精彩演讲。
一、心脏康复的现状以及发展方向
胡教授提出，如今心脏康复的应用还存在很多的不足。从全球角度讲，符合条件被转诊的患者还不足50%。对于我国来说，心脏康复的使用率依然偏低，探索我们中国特色心脏康复任重而道远。
我国未来心脏康复的发展方向，是推广家庭康复、社区康复以及远程康复。如今在欧洲、北美等地区均已证实，远程康复效果不劣于医疗机构，并有助于患者克服依从性障碍。因此我们应该积极改善心脏康复策略，基于电子病历自动转诊，实现患者医生和医疗系统的有效互动。
对于康复形式的选择上，胡教授认为，首先是进行危险水平的评估，中低危患者首选家庭康复，社区康复；高危患者选择医院机构进行康复。胡教授分析中国心肺预防与康复（CACPR）注册数据库的最新数据后，再次强调预防的重要性，他对于Kenneth H.Cooper提出的“相比失去健康后再去恢复，预防疾病不仅更为有效，而且要廉价得多”这一观点表示赞同。
二、心脏康复的五大处方与八大要点
胡教授在2012年首先提出了“五大处方”概念，在心肺预防及康复上从多角度对患者进行综合全面的护理干预。另外，胡教授强调每个人都应该成为自己健康的第一责任人。为此，他提出了“八大要点”，建议患者先从自身做起，积极配合心脏康复，有效改善健康。
其中"五大处方"，分别为药物处方、运动处方、营养处方、心理处方和戒烟处方。目前戒烟处方和营养处方属于两项相对薄弱的环节，全面落实五大处方，重视综合管理，是有效改善患者预后的重要手段。
以健康生活为主题的“八大要点”分别为以下几点：
（1）理想体重
（2）健康饮食：每日5-10份新鲜水果和蔬菜
（3）运动：每周5天，每天30分钟有氧运动
（4）0吸烟：不主动吸烟，不吸二手烟，不吸电子烟
（5）严格限酒：每周葡萄酒（不指烈性酒）不超过七杯
（6）控制精神紧张和压力
（7）综合健康评估：包括血胆固醇、空腹血糖、血压、体重
（8）补充必要维生素
三、走中国特色心脏康复道路
学科结合与三位一体
胡教授谈到，中国的心脏康复就一定要强调一级预防与二级预防，要以患者为中心，以团队为基础，心脏病可以实现全面全程的服务和管理。他提到，我们学会原来的名字就叫心肺预防与康复中心，所以另一个设计就是将一级预防、二级预防相结合，心肺相结合，最后将肾脏也结合进去。胡教授呼吁，希望每个中心都可以参考这种设计，将各学科结合，做全面的脏器康复中心和肢体康复中心，更好地促进学科间医疗资源共享。
对于中国心脏康复的模式，胡教授指出了非常明确的发展方向，即心内科、心外科两科共同发展；心内科、心外科、康复三位一体。1993年时，胡教授在朝阳医院首次将心内心外整合为一个心脏中心，目的就是两科结合，共同为患者优化治疗。如今，他拓展出第三个模块即康复，从两科结合到三位一体，建成了更为全面更加综合的心脏中心。
心脏康复的数据与分析
胡教授投入巨大的精力和成本开发了中国心肺预防与康复（CACPR）注册数据库，旨在更好地支持发展我国的心脏康复事业。该数据库是全国首家权威的心肺预防与康复云平台，并且数据开放共享。胡教授谈到，希望大家能多关注支持这个数据库，积极参与进来，做好数据分析，这对学科发展，政府政策支持都有很大的帮助。
为更好地对心脏病患者的精神、心理等因素进行护理干预，胡教授建立了心脏康复俱乐部，俱乐部的公益活动从戒烟教育、饮食管理、心理咨询、药物指导和运动康复为患者进行介绍和体验。这也是国内率先开展心内科住院患者的集体心理治疗，治疗患者达几百余人次，深受患者好评。
胡教授提到，一定要坚持办好我们的俱乐部，这属于我们中国健康非常重要的特色。我们要通过数据，研究参加俱乐部的患者与未加入的患者的差别，例如对比分析两类患者坚持病后36次康复的比例，以及分析一些运动指标等，再通过随访调查患者的发病及死亡情况。最后将所有数据整合入数据库中，为防治心脏病提供科学依据。
胡教授说，目前已有110个国家开展心脏康复，我们国家经过了7年的奋斗，在心脏康复上出现了一些好机遇。2017年底，经不完全统计，已有218家心脏康复机构，但距离满足患者的需求依然相差甚远。他提到，对于刚发布的“心脏干部走基层，五大处方进家庭”的新闻，大家都非常兴奋，这表明“上医治未病”已被大家所接受并有了起色。
结语
最后胡教授强调，我们一定要在不为名和利的前提下把心脏康复的事情做好，要以患者的全面健康为最高利益，不忘初心，努力沿着正确的方向，沿着政策的道路，把中国的心脏康复坚持做下去！
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作者：何文秀 张一帆
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