ARDS肺保护性通气30-32 cmH2O与肺复张的压力在60cmH20，矛盾吗？
2024-01-28 急诊时间 急诊时间
肺保护性通气包括以低平台压为目标。ARDS肺保护性通气就是限制性通气，平台压可作为肺顺应性的指标，也就是肺在呼气后肺泡内的压力。
肺保护性通气包括以低平台压为目标。ARDS肺保护性通气就是限制性通气，平台压可作为肺顺应性的指标，也就是肺在呼气后肺泡内的压力，其目的是防止肺泡萎陷，同时为了避免对肺组织的过度压力，从而减少气压伤害和肺损伤的风险，设定的一个压力上限。一般认为平台压力可耐受至30-32 cmH2O，
肺复张的压力在60 cmH2O以下： 肺复张是通过应用较高的气道压力来重新拓展闭塞的肺泡，以改善通气和氧合。通常，这种压力水平在60 cmH2O以下是相对安全的。这个是气道峰压。就是Ppeak。这是在平台压基础上增加的压力，所以肯定高于平台压。为什么会有60，因为气道峰压到平台压的压力减少就是抵抗气道阻力。
肺的顺应性和气道阻力
保持平台期压力（Pplat）低于30 cmH2O： 平台期压力是在呼气末的肺泡内的静态气道压力。保持平台期压力低于30 cmH2O是为了降低气道压力对肺组织的损伤风险，特别是减少气压伤害的发生。就是Pplat。
气道阻力
采用肺保护性通气策略是常见的实践，旨在最小化机械通气对肺组织的损伤。肺保护性通气包括降低潮气量和限制气道压力，以减少气压伤害的风险。一般而言，建议将潮气量控制在6毫升/千克体重以下，并且气道平台期压力（PPLAT）要保持在相对较低的水平，通常低于30厘米水柱。
在这两个概念中，有一个潜在的平衡问题。虽然进行较高压力的肺复张可能有助于打开闭塞的肺泡，但过高的气道压力可能会增加气压伤害的风险，导致肺组织损伤。
一般而言，医疗专业人员在机械通气中需要综合考虑多个参数，包括气道压力、气体交换、氧合水平、肺顺应性等，以制定适当的治疗方案。在肺复张过程中，确保合适的肺复张压力，同时监测平台期压力，以避免过度的气道压力对肺组织造成损伤，是非常关键的。治疗方案应该根据患者的具体情况和临床响应进行个体化的调整。
作者：急诊时间
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