Nat Rev Rheumatol ：银屑病治疗会影响PSA的发展吗？

       银屑病患者并发银屑病关节炎(PSA)的风险在逐渐增加，该文研究了银屑病治疗对PSA发展的影响，

       Acosta-Felquer等人提出来自阿根廷健康维护组织（HMO）的一项回顾性队列研究。在这项研究中，所有在2000年至2018年期间在HMO中观察到的基线时未被诊断为PsA的银屑病患者在随访中监测PsA的发展。随访时间从开始局部治疗，生物DMARD（bDMARD）或常规合成DMARD（csDMARD）开始，并在PsA诊断或电子病历随访结束时结束。总共有103例接受bDMARD治疗的患者平均观察4年。其中6例发生PsA（0.43/100人年），229例接受csDMARDs的患者平均观察1年，其中2例发生PsA（每100人年1.20）。相比之下，平均随访10年（每100人年1.67例），接受局部治疗（n=1387）的个体中诊断出231例PsA。因此，接受局部治疗的患者PsA发生率远高于接受bDMARDs或csDMARDs的患者。在倾向评分匹配后，接受bDMARDs和其余队列之间的差异保持类似的“保护性”。

      在另一项皮肤病-风湿病中心联合研究中，Gisondi等人提出使用类似的设计来评估事件PSA风险。如果患者至少完成了三个光疗疗程或接受了至少5年的bDMARD治疗则纳入实验。使用传统的多变量模型，在调整了年龄、性别、银屑病严重程度和指甲银屑病后，bDMARD治疗与光疗相比的危险比(HR)为0.31(95%CI为0.13~0.74)。然而，在应用倾向评分匹配后，HR为2.07(95%可信区间0.87-4.93)3。这些结果不仅与Acosta Felquer等人的研究结果相一致，表明使用bDMARD与应用倾向评分匹配后PSA事件风险增加之间可能存在关联。

       在第三项回顾性队列研究中，Shalev-Rosenthal等比较了使用bDMARDs的银屑病患者与HMO内未使用bDMARDs（但已接受两种全身治疗或一种全身治疗和光疗）的患者。主要结果是治疗开始后10年内PsA，强直性脊柱炎，附着点炎，脊椎病或未分化关节炎的国际疾病分类（ICD9）代码。两组在基线时差异很大，在倾向评分匹配后变得更加相似，但在男女比例和诊断年份方面有所不同。平均8年，109例bDMARD暴露（16%）和75例bDMARD初治（11%）患者发生PsA和/或可能的PsA（例如其他类型炎性关节炎的ICD9编码），HR为1.39（95%CI 1.03-1.87）。

      尽管这些研究的结果与我们的假设基本一致，即银屑病的治疗提高了PsA1的风险，但在解释他们的结论时需要一些警告。首先，与比较两种或两种以上疗法的回顾性队列研究经常出现的情况一样，患者组显然不具有可比性。适应症造成混淆的可能性很大；

       最后，在所有三个研究中观察到的结果相对较少。这种低数量的结果导致了较大的置信区间，这表明需要更大的研究来证实他们的发现。我们建议进行大型、多中心甚至多国研究，在这些研究中可以观察到更广泛的人群。

      总之，我们对银屑病全身治疗如何可能影响PsA进展的认识仍存在相当大的差距。这三项回顾性研究虽然代表了向前迈出的积极一步，但仍没有前瞻性随机对照试验提供的确凿数据。

文献来源： Merola JF,  Ogdie A,Does psoriasis treatment affect PsA development?Nat Rev Rheumatol 2021 Oct 11.