Critical Care Medicine：大剂量糖皮质激素对 COVID-19 危重患者地塞米松治疗无法缓解的急性呼吸窘迫综合征的影响：一项多中心队列研究

翻译　广西壮族自治区人民医院 熊滨　

审校　河北省人民医院 杜全胜

目的：确定大剂量糖皮质激素（high doses of corticosteroids，HDCT）对接受地塞米松作为标准治疗但无法缓解急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的 COVID-19 危重患者的影响。

设计：前瞻性观察性队列研究。纳入与严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 型感染相关但接受了地塞米松初始治疗无法缓解的 ARDS 患者。我们比较了在 ICU 期间接受或未接受 HDCT，即≥ 1 mg/kg 的甲强龙或同等剂量药物治疗的非缓解 ARDS 患者。主要结果是 90 天死亡率。我们通过单变量和多变量 Cox 回归分析评估了 HDCT 对 90 天死亡率的影响。使用重叠加权倾向评分进一步调整混杂变量。根据预先调整好的混杂因素，采用多因素 Cox 比例风险模型评估 HDCT 与呼吸机相关肺炎风险之间的相关性。 设置：我们纳入了 2020年9月至2021年2月在大巴黎地区11家 ICU 内连续住院的患者。

患者：共纳入 383 例患者（HDCT 组 59 例，非 HDCT 组 324 例）。

干预措施：无

测量和主要结果：在第 90 天，HDCT 组 59 例患者中有 30 例（51%）死亡，而非 HDCT 组 324 例患者中有 116 例（35.8%）死亡。 在未调整的 [ 危险比（hazard ratio，HR），1.60；95%CI，1.04 ~ 2.47；P=0.033）] 和调整后的重叠加权分析（调整后的 HR，1.65；95%CI，1.03 ~ 2.63；P=0.036）中，HDCT 与 90 天的死亡率显著相关。HDCT 与呼吸机相关肺炎的风险增加无关（调整后的病因特异性 HR，0.42；95%CI，0.15 ~ 1.16；P=0.09）。

结论：存在非缓解性 ARDS 的危重症 COVID-19 患者中，HDCT 导致更高的 90 天死亡率。