JNNP：急性功能性假性卒中与轻度急性缺血性卒中的长期随访比较

每年都有许多患者因怀疑患有急性缺血性中风（AIS）而入住急诊室。有几种情况可以表现为急性中风样症状，其中最常见的是癫痫发作、偏头痛和功能紊乱。后者被称为假性功能性中风（FSM）。虽然AIS患者的预后已被广泛研究，但对FSM的预后知之甚少。急性FSM的短期随访研究表明，约80%的FSM患者在2周后仍有症状， 但缺乏长期的随访研究。因此，本文比较了FSM患者与轻度AIS患者的长期预后。本文发表在《神经病学，神经外科学和精神病学杂志》上（Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry）。

这项单中心回顾性队列研究在格罗宁根大学医学中心进行。2016年1月至2018年12月期间出现的FSM和AIS患者从当地患者登记处确认。纳入标准为：（1）医生怀疑AIS；（2） 年龄在18至80岁之间；（3） 轻度-中度症状（美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）≤10); （4） 接受静脉溶栓治疗的AIS患者；（5）入院后3个月功能独立（改良排名量表[mRS]0-2）。最终诊断由血管神经学家根据临床信息和影像学做出。参与者在入院后13-42个月通过邮件完成问卷调查。患者还可以选择通过电话对其症状变化和症状严重程度进行评分。

参与者使用临床总体印象改善（CGI-I）量表和CGI严重程度（CGI-S）量表对其症状变化与入院和随访时的症状严重程度进行评分。RAND 项目健康调查（RAND）用于测量一般健康状况。采用Pearson X2检验对二分数据进行比较，采用Mann-Whitney U检验对连续数据进行比较。双侧p值为0.05被认为具有统计学意义。使用IBM SPSS统计软件（V.23）进行统计分析。

116名患者同意参与，其中38名患者被诊断为FSM，78名患者被诊断为轻度AIS。FSM组的四名患者和AIS组的三名患者仅通过电话回答CGI-I和CGS-S问题。FSM患者的随访时间更长（中位月数28（IQR 24-35）vs 25（IQR 21-29）；p=0.002）。FSM患者较年轻（中位年龄53岁（IQR 45-66）vs 66岁（IQR 55-72）；p=0.001），女性患者较多（25岁（66%）vs 26岁（33%）；p=0.001）。FSM患者入院时的基线NIHSS中位数较低（1（IQR 0-3）vs 4（IQR 3-5）；p<0.001）。两组患者的改善程度相似（中位数2（IQR 2-4）vs 2（IQR 1-3）；p=0.155）：65%的FSM患者和77%的AIS患者报告有所改善。相比之下，19%的FSM患者和8%的AIS患者报告症状恶化。

A） 临床总体印象改善量表（B） 临床总体印象严重程度量表

随访时，FSM患者在RAND-36的几个子领域的得分显著较低：社会功能（中位数56（IQR 50-75）vs 75（IQR 63-88）；p=0.016）、心理健康（中位数66（IQR 57-80）vs 76（IQR 68-88）；p=0.027）、身体疼痛（中位数45（IQR 45-67）vs 78）（IQR 55-100；p=0.002）和一般健康认知（中位数40（IQR 25-59）对55（IQR 35-65）；p=0.008）。在其他子领域（身体功能等）没有显著差异。

与轻度AIS患者相比，FSM患者的自评长期预后更差。虽然两组患者的症状改善程度相当，但FSM患者的症状更严重。重要的是，在长期随访中，与轻度AIS患者相比，FSM患者的负担更高。AIS患者的结果与之前的研究具有可比性。在本文的研究中，FSM患者的结果与慢性功能衰竭的短期和长期随访相似。FSM对生活质量的几个方面有很大的负面影响，与轻度AIS相比明显更差。在本文的研究中发现的AIS患者和FSM患者生活质量方面的降低与早期研究中发现的降低相似。

鉴于80%的FSM患者有持续症状，且对生活质量有重大影响，因此可以认为FSM的预后较差。这突出了该患者群体中后续护理的重要性。目前，护理途径仅限于物理治疗和心理干预。下一步是采用康复服务的阶梯式护理有限，但鉴于长期慢性功能性神经症状给个人和社会带来的负担，预防长期慢性功能性神经症状非常重要。需要进行长期前瞻性研究，以深入了解影响FSM疗效的因素以及目前FSM治疗的效果。

研究结果表明，与轻度AIS患者相比，FSM患者在2年后症状更为持久。他们的生活质量也更差。