ESC 2016：强化降压不能过头！舒张压＜60 mmHg易新发冠心病和死亡（ARIC研究）
2016-09-03 MedSci MedSci原创
2016年8月30日在ESC 2016年会上发表的一项研究显示，低舒张压与亚临床心肌损伤和冠心病事件具有相关性，并且在脉压升高者中尤为显著。当调整治疗使舒张压<140 mmHg时，可能须审慎确保舒张压不低于70 mmHg，尤其不应低于60 mmHg。论文同期发表于《美国心脏病学会杂志》(JACC)。此项研究从ARIC研究 (Atherosclerosis Risk In Commu
2016年8月30日在ESC 2016年会上发表的一项研究显示，低舒张压与亚临床心肌损伤和冠心病事件具有相关性，并且在脉压升高者中尤为显著。当调整治疗使舒张压<140 mmHg时，可能须审慎确保舒张压不低于70 mmHg，尤其不应低于60 mmHg。论文同期发表于《美国心脏病学会杂志》(JACC)。
此项研究从ARIC研究 (Atherosclerosis Risk In Communities) 中纳入11565例成人受试者，并评估了舒张压与高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)的相关性，以及舒张压与冠心病、卒中或死亡事件的前瞻相关性。受试者平均基线年龄为57岁，女性占57%。
结果显示，与基线舒张压为80～89 mmHg的受试者相比，舒张压<60 mmHg和60～69 mmHg受试者基线时hs-cTnT≥14 ng/L的校正比值比分别为2.2和1.5。基线时低舒张压与基于6年期间hs-cTnT估计年度变化的进展性心肌损伤具有独立相关性。与舒张压为60～69 mmHg相比，舒张压<60 mmHg与新发冠心病和死亡具有相关性，但与卒中无关。舒张压和新发冠心病与基线hs-cTnT≥14 ng/L具有最显著相关性(交互作用P值<0.001)。在基线收缩压≥120 mmHg的受试者中，低舒张压与hs-cTnT升高和新发冠心病的相关性最为显著。
同期述评
美国布莱根妇女医院布哈特(Bhatt)博士指出，有关于最佳血压目标的随机试验数据存在矛盾之处，来自于SPRINT试验的最新数据建议将收缩压降至120 mmHg。舒张压降低可导致冠脉血流减少，在阻塞性冠脉疾病时尤为如此。此项研究提示低舒张压与hs-cTnT升高具有相关性，并且可能为低舒张压所致的持续性亚临床心肌损伤引发慢性肌钙蛋白升高。
该研究提示脉压升高与过度心脏风险具有相关性。这与近期REACH研究相一致，后者发现脉压为多重心血管不良转归的预测因素，并且具有平均动脉压之外的价值。
此项研究还为高敏肌钙蛋白即便在稳定状况下亦可预测心血管事件增添了证据。
该研究受试者的平均年龄为57岁。在年龄更大的人群中，药物所致低血压的副作用将更大，并且不良心血管事件可能性将显著升高。该研究中低舒张压与卒中相关性的缺如进一步明确不存在可导致低血压与不良心血管转归相关性的未测定混淆因素。除心血管事件潜在增多之外，过度降低血压还可产生跌倒风险增加等其他副作用。血压控制并非越低越好。在将血压控制到当前指南目标以下水平之前应审慎考量，在舒张压低于60 mmHg且脉压>60 mmHg时尤应如此。
Diastolic Blood Pressure, Subclinical Myocardial Damage, and Cardiac Events: Implications for Blood Pressure Control
.Journal of the American College of Cardiology, In Press, Corrected Proof, Available online 30 August 2016作者：MedSci
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