专家访谈:生命至上——PCSK9抑制剂值得被更多ACS患者使用
2020-09-24 《门诊》杂志 门诊新视野
由中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写发布的《急性冠脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》，针对急性冠脉综合征（ACS）患者调脂干预靶目标、常用降脂药物的选择、血脂管理临床路径给出了具体建议。
近日，由中国医师协会心血管内科医师分会专家组撰写发布的《急性冠脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》，针对急性冠脉综合征（ACS）患者调脂干预靶目标、常用降脂药物的选择、血脂管理临床路径给出了具体的建议。共识特别强调，对于合并高风险因素的ACS患者，当既往的治疗方案不足以将LDL-C降至目标水平时，建议可联合使用PCSK9抑制剂进行降脂治疗。天津市胸科医院丛洪良教授接受记者采访，解读专家共识的主要内容并就降脂达标在ACS血脂管理中的重要性发表观点。
重视ACS血脂管理，关注LDL-C目标值
ACS是威胁人类健康和生命的重要心血管疾病之一，虽然通过有效的前期急救及院内的再灌注治疗能够降低死亡率，但这些患者的冠脉事件再发率和死亡风险仍然很高。丛洪良教授表示，血脂异常是贯穿ACS治疗全程的重要危险因素。对ACS患者长期血脂管理认知不足是导致其血脂达标率低、治疗依从性差的主要原因。然而，我国ACS患者的血脂管理达标率均不足50%。此次发表的专家共识特别指出，需要在入院时即对患者进行教育，使其对所患疾病有充分的认识，并强调控制危险因素的重要性。在患者各方面条件允许的情况下，可建议初始选用PCSK9抑制剂联合他汀类药物治疗。
丛洪良教授表示，PCSK9抑制剂通过特异性地与PCSK9结合，可以阻断PCSK9与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）受体结合，从而清除LDL-C、降低血液循环中的LDL-C水平。临床实践中，针对不同人群，LDL-C的目标值也不一样。《急性冠脉综合征患者血脂管理临床路径专家共识》建议，ACS患者二级预防，推荐LDL-C水平<1.8 mmol/L（70 mg/dl），且较基线水平降幅≥50%；ACS合并高风险因素患者调脂治疗目标值为LDL-C<1.4 mmol/L（55 mg/dl），且与基线比较降低幅度≥50%；对于两年内复发血管事件（不一定与首发事件相同）且服用最大耐受剂量他汀的患者，可考虑调脂治疗目标为LDL-C<1.0 mmol/L（<40 mg/dl）；LDL-C＞2.6 mmol/L（100 mg/dl）者，建议他汀单药或者他汀联合非他汀降脂药物（如PCSK9抑制剂）。因此丛洪良教授强调，对于合并复发的ASCVD事件、冠状动脉多支血管病变、糖尿病、LDL-C≥4.9 mmol/L（190 mg/dl）等高风险因素的ACS患者，建议可联合使用PCSK9抑制剂进行降脂治疗，从而将LDL-C降至目标水平。
选对降脂药物，早日实现LDL-C达标
丛洪良教授强调，共识中明确给出了LDL-C的目标值。因此在临床治疗中，降脂药物的选择标准就是帮助ACS患者降脂达标。据相关调查，在我国即使已经采用药物治疗的患者，仍然有很大一部分血脂水平未达标。尤其是对于像ACS这类本身需要强化降脂的人群，距离指南推荐的靶目标值有较大差距。丛洪良教授表示，临床实践中使用PCSK9抑制剂的患者，LDL-C基本都能达标，即便是长期使用，其安全性和有效性也有保证。ODYSSEY Outcomes研究结果显示，ACS患者在接受PSCK9抑制剂阿利西尤单抗的治疗后，可显着降低主要不良心血管事件（MACE）15%，并与全因死亡风险下降相关，且安全性和耐受性良好。因此，在降脂药物的选择方面，共识强调，鉴于其在ACS患者人群中具有更强的循证医学证据，推荐选用阿利西尤单抗。
疗效确切的降脂药物PCSK9抑制剂定会造福更多ACS患者
丛洪良教授在采访中最后表示，“生命至上、人民至上”一直是我们国家秉持的崇高理念。因此，对于PCSK9抑制剂这类能够真正为ACS患者带来获益的降脂药物，相信在纳入医保后能够造福更多ACS患者，让他们再次拥有健康生活。
作者：《门诊》杂志
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