冈上肌肌腱炎的症状、检查及治疗

冈上肌腱炎是一种常见的肩关节疾病，也称为“肩撞击综合征”或“疼痛弧综合征”。

冈上肌腱炎是最常见的肩部问题，每五个人中就有一人在生活中的某个时候出现症状。冈上肌症状可能会在受伤后突然出现，或者在没有明显原因的情况下逐渐断断续续地积累出现症状。

冈上肌腱炎的典型症状是在外展60-120度之间时，当肌腱在该范围内挤压骨骼时，会出现疼痛。

冈上肌腱炎一般始于中年，最常见的是45-65岁之间。

通常，冈上肌腱炎是一种过度使用的损伤，由肌腱上的重复摩擦引起，但也可能是由肩关节损伤、不稳定或肩部外伤导致。

冈上肌肌腱炎是怎么发生的

冈上肌腱炎是肩痛的常见原因。肩关节是一个球窝关节，

形成于：

• 肱骨头：上臂骨顶部的圆头

• 肩胛窝：肩胛骨（肩胛）外侧角的浅窝。

肩关节是全身活动性最强的关节。大多数关节的稳定性来自其骨骼结构，但肩部为了灵活性牺牲了骨骼稳定性。但是肩部的巨大运动范围使其受伤的风险更大。

为了进行补偿，四块肌肉（统称为肩袖）共同作为肩部关键的动态稳定肌肉——冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。

肩袖肌起源于肩胛骨，其肌腱附着在肱骨头部，位于肩峰突形成的拱形下方，肩胛顶部的骨突起与锁骨即锁骨形成关节。

冈上肌横穿肩胛骨顶部。冈上肌腱穿过肩峰和肱骨头之间的狭窄通道，称为“肩峰下间隙”。

肩峰下间隙，深度仅为7-14mm，并紧密包裹着：

• 冈上肌腱

• 肩峰下囊：有助于减少肩峰下间隙摩擦的充满液体的囊

• 关节囊：关节囊包围关节的囊的上部

• 二头肌腱长头

当手臂举过肩高时，肩峰下间隙会明显变窄，尤其是在内部旋转时（拇指指向下）。当手臂举得更高并向外旋转（拇指指向上）后，空间就会重新打开。

为什么会发生冈上肌肌腱炎

当肌腱反复摩擦或肩峰下间隙反复挤压或“撞击”时，就会发生冈上肌腱炎。这会导致肌腱发炎和逐渐退化。随着时间的推移，冈上肌腱也可能发生撕裂，导致肩袖部分或完全撕裂。

导致冈上肌肌腱炎的常见原因有：

• 重复性头顶活动：经常举起手臂的活动，如网球和游泳等运动，以及修剪树篱或修剪树木等园艺活动

• 繁重的工作：重复性的高空重物搬运，如建筑工人和工人

• 不良姿势：长时间无精打采的向前移动会减少肩峰下的空间。

• 遗传性

• 外伤：例如摔倒时手部着地

• 年龄：由于磨损，肩峰下间隙随着年龄的增长趋于狭窄

• 原发性肩部撞击：骨刺或肩峰位置/形状异常会缩小肩峰下间隙

• 继发性肩部撞击：动态肩关节不稳定-肩袖肌肉无力导致控制不良，从而产生摩擦。

冈上肌腱炎可单独发生，但通常与其他肩关节疾病有关，如：

• 肩峰下滑囊炎

• 肩撞击综合征

• 二头肌肌腱炎

• 肩袖损伤

对于相关的损伤，在症状和治疗上会有很多重叠。

冈上肌肌腱炎的症状

轻微的冈上肌腱炎经常被忽视，直到肩部和上臂疼痛。最初，冈上肌疼痛通常仅在重复或持续的头顶或伸展活动中出现。随着时间的推移，随着病情的发展，休息时肩膀和手臂出现疼痛、无力和僵硬并开始限制功能。

冈上肌腱炎症状可能出现：

• 突然间：肩膀受到外伤后

• 逐步地：没有明显或具体的原因

冈上肌腱炎的常见症状包括：

• 肩痛： 休息时肩部顶部和前部以及外手臂的深度疼痛和灼痛，可能会辐射到中上臂，但很少辐射到肘部。当伸手或将手臂向外移到一边或扭转时，也可能会出现剧烈的疼痛。

• 疼痛弧度：当手臂向一侧抬起时，通常在肩外展80-120°之间出现疼痛弧度。
  在这个范围内的运动，无论是上升还是下降，通常都非常痛苦，但在这个范围外的运动通常是无痛的。

这是冈上肌腱炎的典型症状，故名“痛弧综合征”

• 肩臂无力：相当虚弱或无力而无疼痛表明肩袖全层撕裂或冈上肌腱全层撕裂

• 功能障碍：任何与肩同高或高于肩高的活动都可能是痛苦和受限的，例如伸手到碗橱、挂衣服和洗头。

• 睡眠障碍：夜间疼痛常见于冈上肌腱炎，尤其是侧卧时。

冈上肌损伤的体格检查

如果怀疑冈上肌腱部分或全层撕裂，除了要去做CT或MRI外一些常规体格检查也可以辅助检查。

诊断冈上肌腱炎的典型试验有：

霍金斯-肯尼迪试验 Hawkins Kennedy Test

位置：手臂支撑90度肩关节和肘关节屈曲
检查：前臂向下推，使肩部内旋。重复测试，使手臂进入身体不同的内收位置
阳性结果：肩膀痛

空罐试验 Empty Can Test aka Jobe’s Test

位置：双臂抬高至90度外展和30度向前弯曲，拇指指向天花板
测试：旋转手臂，使拇指指向下方。检查者通过前臂向下推，而患者则抵抗运动
阳性结果：肩膀痛

如果两种检查都没阳性体征，那么冈上肌腱炎很可能不是主要问题。

冈上肌肌腱炎鉴别诊断

虽然冈上肌腱炎是最常见的肩部疾病之一，但也有许多其他疾病以类似的方式出现，或经常与冈上肌腱炎同时出现。其中包括：

• 肩撞击综合征

• 肩峰下滑囊炎

• 肩袖撕裂

• 粘连性包膜炎又名冻结肩

• 肱二头肌肌腱炎

• 盂肱关节炎

• 肩锁关节炎

• 钙化性肌腱炎

这些肩部疾病都可能与冈上肌腱炎同时发生或单独发生。

常规治疗冈上肌腱炎

1、深层横向摩擦按摩（DTFM）

横向摩擦是一种通过肌腱纤维横向传递的特殊结缔组织按摩。

正确操作完成后，深层横向摩擦按摩有助于减轻冈上肌腱炎的疼痛和炎症，加速受损肌腱的愈合，并通过以下方式改善功能：

• 充血：局部血流增加

• 局部热效应：提高局部温度

• 清除化学刺激物：否则会使局部伤害感受器敏感，从而减少疼痛感受器的刺激

• 减少局部水肿：减少肌腱肿胀

• 松解粘连性瘢痕组织：有助于防止粘连的形成，并分解冈上肌腱中多余的瘢痕组织和异常的交叉纤维。这有助于将受损肌腱纤维重新排列在正确的位置，并提高抗拉强度。

最初对冈上肌腱进行轻柔的按压，直到该区域变得麻木，这就是镇痛效果。

此时，压力的深度逐渐增加，而不会引起疼痛。治疗的时间和频率将取决于受伤的阶段。

2、物理治疗

冈上肌腱炎的物理治疗将根据检查结果量身定制，包括：

• 强化训练：针对肩部、肩袖和肩胛骨肌肉

• 姿势练习：改善姿势并帮助打开肩峰下空间

• 拉伸练习：解决肌肉紧绷问题

3、适当休息

对于冈上肌腱炎来说，避免导致肩部疼痛的活动非常重要，这样可以减少肌腱的应力，并给肌腱愈合时间。否则会增加发展为冈上肌腱全层撕裂的风险。

4、修改运动习惯

如果冈上肌腱炎与运动有关，请寻求专家建议，了解如何改进运动习惯，减少肩袖的劳损，以防止进一步刺激和冈上肌腱损伤。

5、用药

止痛药和抗炎药片剂或凝胶可以帮助减轻冈上肌腱炎的疼痛和炎症。

6.冰块按摩

在肌腱的触痛部位按摩湿冰块10分钟有助于减轻局部疼痛和炎症。

7、皮质类固醇注射

注射类固醇和局部麻醉剂有助于减轻疼痛和炎症，帮助治愈冈上肌腱炎。

类固醇注射会暂时削弱肌腱，并会暂时增加肩部疼痛，因此几天内放松并避免任何举重是很重要的。每年不应该注射超过三次的肩部注射。

8、肩部手术

冈上肌腱炎手术-肩峰下减压术

不到四分之一的患者需要手术治疗冈上肌腱炎。但是，如果在保守治疗3-6个月后，冈上肌腱炎的症状仍未缓解，则建议进行肩部手术。

这往往是在冈上肌腱炎合并有其他疾病时，如肩峰下滑囊炎、骨刺和/或肩袖撕裂。

肩峰下减压手术是打开肩峰下间隙的最常见选择，如果冈上肌腱撕裂，则结合肩袖修复。

对于冈上肌腱炎，在休息、给肌腱时间愈合和锻炼以提高肩部肌肉的力量和灵活性之间取得正确的平衡非常重要。治疗冈上肌腱炎的最佳运动是：

• 肩胛稳定训练：改善肩胛骨控制

• 肩袖练习：提高肩部力量

• 肩部伸展：减少肌肉的张力

• 上背部伸展：减轻疼痛和僵硬

改善你的姿势也能带来很大的不同。