JNNP-十年随访：脑中风后，认知和日常功能如何变化？

脑卒中患者在事件发生后的数年内，认知能力和日常功能表现出急性和加速的下降。这种下降主要归因于累积的脑小血管疾病、神经变性和炎症。然而，这些病理生理变化在首次中风前就已经存在，这表明认知和功能的恶化可能在任何急性事件发生前几年就已经开始。了解这种卒中前的恶化有助于揭示卒中的病理生理学，并确定那些卒中的高危人群，以纳入初级预防试验或针对性治疗。

一些研究确实证明了在中风前几年认知和日常功能的下降。然而，一些知识上的空白仍未得到解决。首先，以前只研究过有限的认知测试。全面的认知评估可以揭示出特别容易下降的认知领域以及这些领域之间可能的时间差异。同样，日常生活的工具性活动（IADL）（例如，做财务）以前也没有被研究。这些活动比日常生活的基本活动（BADL）需要更多的认知能力，因此反映了身体限制之外的功能依赖。

其次，脂蛋白E（APOE）的基因型和教育水平，都是认知储备的代用指标，被认为可以调节认知和中风之间的关系。此外，女性在中风后认知能力下降的风险较高，但缺少按性别划分的中风前下降数据。

因此，认知储备较好的个体和男性在中风前后的认知和日常功能下降的幅度较小。第三，缺乏描述中风患者在急性事件前后认知和日常功能的完整轨迹的研究，但可以为这些患者的时间性衰退过程提供启示。

藉此，鹿特丹Erasmus MC University的Alis Heshmatollah等， 利用著名的Rotterdam study评估了中风前后认知和日常功能下降的长期时间模式。还进一步评估了性别、APOE基因型和教育水平是否改变了这些轨迹。

在1990年至2016年期间，他们在以人口为基础的鹿特丹研究中，对14712名参与者的认知（MMSE）、15字学习、字母-数字替代、Stroop、言语流畅性、Purdue Pegboard）以及基本和工具性日常生活活动（BADL和IADL）进行反复评估。

通过对医疗记录的持续监测来评估事件性中风，直到2018年。我们根据性别和出生年份将发生中风的参与者与没有中风的参与者进行匹配（1:3）。使用调整后的线性混合效应模型构建了中风前10年和中风后10年的患者认知和日常功能的轨迹，以及无中风者的相应轨迹。

他们发现，在平均12.5±6.8年的随访中，共有1662名参与者遭受了首次中风。在中风诊断前10年，中风患者在认知和日常功能方面偏离了无中风对照组。在中风前，MMSE（6.4年）、Stroop（5.7年）、Purdue Pegboard（3.8年）以及BADL和IADL（分别为2.2年和3.0年）的得分出现了明显的偏差。

这个长期随访研究的重要意义在于：与无卒中的人相比，有卒中的患者在首次卒中前10年，认知和日常功能的下降更急剧。这表明，脑内病变的积累在中风前已经产生了临床影响。

原文出处
Heshmatollah A, Dommershuijsen LJ, Fani L, Koudstaal PJ, Ikram MA, Ikram MK. Long-term trajectories of decline in cognition and daily functioning before and after stroke. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2021 Jul 6:jnnp-2021-326043. doi: 10.1136/jnnp-2021-326043. Epub ahead of print. PMID: 34230107.