并发症丨前降支开口处植入支架后左主干末端对吻扩张致破裂，球囊封堵成功
2024-02-17 DrKing道金医学 DrKing道金医学
患者女性，71岁，因发作性心前区疼痛2年，加重1个月入院。
并发症专场
病例资料
患者女性，71岁，因发作性心前区疼痛2年，加重1个月入院。
既往有高血压病史7年，高脂血症3年，支气管哮喘30年，无吸烟史。
心电图显示多导联T波低平。
初步诊断
急性冠脉综合征
高脂血症
高血压
支气管哮喘
冠脉CTA显示前降支开口严重狭窄，病变段一侧钙化斑。
冠状动脉造影
前降支开口局限性重度狭窄，左主干末端、回旋支开口无狭窄。
治疗过程
6F JL 3.5指引导管到位，2根导丝分别进入前降支和回旋支，前降支开口3.5×12mm支架精确定位。
12atm扩张支架及扩张后造影，前降支开口处支架膨胀不全。
前降支开口支架释放后可见扩张不充分。
4.0×12mm非顺应性球囊支架内后扩张。
前降支4.0×12mm非顺应性球囊、回旋支3.5×15mm球囊12atm对吻扩张。
扩张后患者只说了一句胸痛，然后立刻出现表情淡漠、意识不清，瞬间血压下降到50/30mmHg，心率上升到130次/分。
造影发现前降支开口或者左主干末端大量造影剂外漏。
前降支4.0×18mm球囊12atm封堵无效，回旋支开口明显变窄（不能区分局部血栓或者斑块移位）。
心包穿刺引流，造影见局部造影剂外漏停止。
4.5×12mm球囊左主干内扩张。
最后结果：局部造影剂外漏停止，前降支开口支架膨胀良好，回旋支开口无明显狭窄，左主干无夹层。
术后心脏超声显示心包内有少量积液。
作者：DrKing道金医学
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