三大实例“侦查”抗菌药常见严重毒副反应

2016-05-17 太阳镜 医学界临床药学频道

临床中抗菌药的使用十分频繁,但这其中有许多“误区”需要我们警惕。

临床中抗菌药的使用十分频繁,但这其中有许多“误区”需要我们警惕。

抗菌药物剂量过大和(或)疗程过长,容易发生假膜性肠炎、肝肾功能损害,中枢神经系统毒性反应,神经肌肉接头阻滞等发生风险增加。但是若抗菌药物剂量不足,可能治疗失败。翟老师列举了以下案例,一起看看吧。

加替沙星、头孢美唑引发假膜性肠炎

1、病情提要

一患者有高血压糖尿病史多年,因“左侧丘脑出血”入院,立即予脱水、止血等治疗,未发现感染证据;后予加替沙星0.2g bid iv+头孢美唑钠2g bid iv预防感染,然出现体温升高、腹泻次数增多、最终肠镜示伪膜性肠炎,后予甲硝唑和万古霉素并气管插管、呼吸机辅助通气,最终患者死亡。

2、抽丝剥茧问原因

出现假膜性肠炎的原因可能是:

(1)患者有糖尿病、脑出血等基础疾病,使免疫功能下降;

(2)加上联合使用加替沙星、头孢美唑这两种广谱抗生素;

(3)再加上予头孢美唑钠2g bid iv剂量过大。

3、痛定思痛谈教训

(1)联用两种广谱抗生素适应证不明确;

(2)出现假膜性肠炎初期未采取措施(在使用抗生素过程中出现腹泻,应考虑假膜性肠炎,如当时就停用加替沙星,换成甲硝唑或万古霉素,有可能使病情不加重)。

静脉滴注奥硝唑和头孢他啶诱发癫痫

1、病情提要

一患者因颅脑损伤、脑内血肿形成、广泛蛛网膜下腔出血,脑疝形成入院,行双侧脑内血肿清除术+去骨瓣减压术,术后予脱水止血,另予头孢他啶2g bid iv(第一日~第六日)、奥硝唑0.5g bid iv(第一日~第五日)抗感染,术后连续发生癫痫发作并做对应处理。

2、抽丝剥茧问原因

(1)患者因严重颅脑外伤入院行颅脑手术,可能还存在颅内感染,这些是诱发癫痫的临床疾病因素;

(2)患者术后使用奥硝唑,有报道奥硝唑可诱发癫痫,其作用机制可能与抑制脑内γ氨基丁酸调节的传导通路有关;

(3)术后予头孢他啶2g bid iv,脑脊液穿透率高,如有蓄积可诱发癫痫;

(4)患者已85岁高龄,入院第三日查血肌酐134 umol/L,体重60 Kg,可计算出肌酐清除率为30.3 ml/min。按药品说明书规剂量最多为1g bid iv,显然头孢他啶剂量过大易诱发癫痫。

3、痛定思痛谈教训

(1)头孢他啶剂量过大:按药品说明书规定,头孢他啶应根据肾功能损害程度减少剂量,65岁以上老年患者一日最高剂量不超过3g;

(2)丙戊酸钠和美罗培南存在相互作用;

(3)违反奥硝唑用药禁忌证:奥硝唑应禁用于脑发生病变和癫痫患者。

依替米星剂量过大疗程过长致急性肾功能衰竭

1、病情提要

一高龄男性因前列腺肥大、尿路感染入泌尿科,当天查肌酐76 umol/L,予依替米星0.3g+NS100ml qd iv(10月21日~11月4日)抗感染,另外予薄芝糖肽、胸腺五肽、宁泌泰、热淋清等治疗。11月5日,全麻下行前列腺癌根治术,术后予头孢唑肟钠2g bid iv(11月5日~11月7日)抗感染,11月7日,患者尿量仅120ml,查肌酐643 umol/L,钾7.5 mmol/L。行CRRT,并转肾内科治疗,经救治,患者肾功能恢复正常。

2、抽丝剥茧问原因

(1)全麻下行前列腺癌根治术,术中失血1700ml,使血容量减少;术后白细胞中性粒细胞增高,不排除感染可能;加上前列腺癌等原发疾病,可引发肾前性急性肾功能不全;

(2)依替米星为氨基糖苷类抗生素,大剂量长疗程给药引发肾衰的可能性很大。对肾功能正常成人全身性感染,予0.2~0.3g qd iv,疗程为5-10天。老年患者剂量=患者的Ccr/正常的Ccr×常规维持剂量,患者81岁高龄,Ccr50 ml/min,应予依替米星0.125g qd iv,并应密切监测肾功能。

实际上予高龄老人肾功能正常成年人剂量,并且超出规定的最长疗程4天,还未监测肾功能。

作者:太阳镜



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