Journal of stroke-双能CT血管成像：斑点征可有效预测脑内出血后的血肿扩大
2021-08-02 Freeman MedSci原创
双能CT血管成像：斑点征可有效预测脑内出血后的血肿扩大
脑内出血（ICH）具有很高的死亡率和发病率。大多数预测ICH结果的因素，如年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、初始血肿体积和血肿位置，都是不可改变的。
相比之下，显著的血肿扩张（HE）发生在高达三分之一的ICH患者身上，是一个强有力的、潜在的、可改变的、预测不良功能结局和死亡率的因素。
斑点征（spot signn, SS）是指在计算机断层扫描血管成像（CTA）上，由于活性对比剂外渗而在急性血肿内出现一个或多个增强斑点，已被证明可以预测血肿和临床结局。然而，不同的CTA采集技术，如动脉相或延迟（静脉）相成像，导致了广泛的诊断准确性。两项荟萃分析显示，SS对预测HE的敏感性相当低，分别为57%和62%。
在CTA上评估SS可能具有挑战性，因为很难区分高密度出血和造影剂。双能量CTA（DE-CTA）是一种同时使用高峰和低峰电压采集的技术。由于依赖于能量的衰减曲线的不同，DE-CTA可以区分出血和碘化造影剂。
藉此，荷兰Maastricht University的Michaël T.J. Peeters，提出假设：DE-CTA，包括动脉和延迟相位成像，与传统的类似动脉和延迟相位成像相比，能提高SS预测原发性ICH患者HE的诊断准确性。
2014年至2019年期间，他们前瞻性地纳入了接受DE-CTA（包括动脉期以及延迟静脉期）和后续计算机断层扫描的原发性ICH患者。
对不同DE-CTA数据集的动脉期和延迟期图像进行了SS评估，即传统类混合图像、碘化图像和融合图像。在所有的数据集上确定了SS对预测HE的诊断准确性。使用诊断准确性最高的数据集，用多变量逻辑回归法评估了SS与HE之间的关系，以及SS与不良结局（3个月时修改的Rankin量表≥3）之间的关系。
在纳入的139名患者中，有47人显示出HE（33.8%）。
他们发现：在传统类混合动脉图像上，SS对HE的敏感度为32%（准确率为0.72），在延迟融合图像上增加到76%（准确率为0.80）。
延迟融合图像上出现SS与HE（几率[OR]，17.5；95%置信区间[CI]，6.14至49.82）和不良后果（OR，3.84；95%CI，1.16至12.73）独立相关。
（斑点征示意图时）
这个研究的重要意义在于发现了：在DE-CTA上出现SS，特别是在延迟相位融合图像上出现SS，与传统类混合成像相比，在预测HE方面表现出更高的诊断性能，而且与不良结局相关。
原文出处：
Peeters MTJ, Kort KJD, Houben R, Henneman WJP, Oostenbrugge RJV, Staals J, Postma AA. Dual-Energy CT Angiography Improves Accuracy of Spot Sign for Predicting Hematoma Expansion in Intracerebral Hemorrhage. J Stroke. 2021 Jan;23(1):82-90. doi: 10.5853/jos.2020.03531. Epub 2021 Jan 31. PMID: 33600705; PMCID: PMC7900388.
作者：Freeman
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