名家专访 | 南月敏教授：重视肝细胞癌靶免治疗相关肝损伤

近年来，随着分子生物学和免疫学的快速发展，靶免治疗作为一种新兴的治疗策略，在肝细胞癌的治疗中逐渐展现出其独特的优势。靶免治疗通过针对肿瘤细胞特定的基因、蛋白质或信号通路进行干预，从而达到治疗肿瘤的目的。相较于传统的治疗方法，靶免治疗具有更高的治疗效果和更少的副作用。

然而，随着靶免治疗在肝细胞癌中的广泛应用，其引起的肝损伤问题也逐渐凸显出来。由于靶免治疗药物的特异性作用机制，其在杀灭肿瘤细胞的同时，也可能对正常肝细胞造成一定的损伤，导致肝功能异常、肝纤维化甚至肝硬化等不良反应。肝损伤不仅影响患者的治疗效果和生活质量，还可能危及患者的生命安全。因此，如何有效预防和治疗靶免治疗引起的肝损伤，成为了当前肝细胞癌治疗领域亟待解决的问题。

近期，肝癌在线有幸邀请到河北医科大学第三医院南月敏教授就“HCC靶免治疗相关肝损伤的管理”话题进行分享，并将文章整理如下，以飨读者。

肝癌在线：在肝癌的不同阶段（如早期、中期、晚期），靶免治疗的时机选择有何不同？

南月敏教授：靶免治疗作为肝癌治疗的新兴技术，已在临床上得到广泛应用。对于早期肝癌，预防复发是关键，新辅助治疗和辅助治疗是重要手段，包括在手术或消融等治疗前2至3周开始靶免治疗，或在术后根据复发风险采取靶免治疗，以此减少复发。

对于早期肝癌，优先选择局部治疗，可在局部治疗基础上联合靶向或靶免治疗；对于不可切除的晚期肝癌，则以靶免等系统治疗为主，在积极治疗原发病基础上进行抗肿瘤治疗。如病毒性肝炎要提前一周或同时应用抗病毒治疗，其他一些相关的代谢紊乱也要在控制的基础上采取靶免治疗，以获得更好的治疗效果。

肝癌在线：在靶免治疗过程中，肝损伤是一个常见的并发症。您认为在靶免治疗前采取哪些措施可以有效地预防或减轻肝损伤？

南月敏教授：靶免治疗在治疗过程中可能引发药物性肝损伤和免疫性肝炎。因此，在开始治疗前应评估患者肝脏状况，若有明显炎症，则需先保肝降酶，改善肝脏状况后再进行抗肿瘤治疗。对于肝脏状况尚可的患者，即Child-Pugh分级B7以下并已接受靶免治疗者，需密切监测，一旦转氨酶或胆红素上升，应积极采用保肝降酶治疗。若发生明显肝损伤，损伤分级达三级以上，可能需要减少药量或停药，并在保肝基础上使用免疫抑制剂治疗。免疫抑制剂主要用于治疗免疫性肝炎和重度胆汁淤积的患者。若出现肝衰竭或肝功能失代偿，需停用抗肿瘤药，并积极采用人工肝技术或肝移植技术来挽救患者生命。