European Radiology:术前动脉瘤壁强化与未破裂颅内动脉瘤手术夹闭后慢性头痛缓解的相关性

据统计，颅内动脉瘤十分常见，成人中发生率为3~5%。随着非侵入性脑成像技术的发展，未破裂颅内动脉瘤(UIAs) 的检出率不断增加。大约三分之一的UIAs患者首发症状为头痛。许多UIA患者由于动脉瘤破裂率相对较低而采用保守治疗。然而，持续头痛患者可能会出现神经症，如神经衰弱、焦虑或抑郁，这些常被忽视，并可能增加破裂的风险。虽然些小规模的研究已经检查了 ULA相关的慢性头痛，但由于缺乏有效的工具，该对象很难评估。

高分辨率血管壁磁共振成像ING (HR-VWT) 正越来越多地被用于评估ULA稳定性，提供了传统影像学评估所不能提供的信息。动脉瘤壁增强 (AWWE)被认为是诊断动脉瘤壁斑块形成和炎症的一种有临床前景的成像生物标志物，与动脉瘤生长和破裂的风险增加有关。在先前的一项UIA研究中，更大面积的AWE与包括慢性头痛在内的症状独立相关。由于动脉瘤周围感觉神经未稍激活和动脉瘤壁炎症，UIA可能引发头痛。因此，临床上认为HR-VWI能够检测ULA患者慢性头痛的病理变化。

近日，发表在European Radiology杂志的一项研究探讨了未破裂颅内动脉瘤(UIAs)患者高分辨率血管壁成像(HR-VWI)的动脉瘤壁增强(AWE)与慢性头痛结局的关系。

本项研究对274例UIA患者进行了回顾性分析。研究根据是否存在AWE对患者进行分组。AWE又分为焦点型和均匀型。记录临床和影像学资料，并在术前和术后6个月采用10分数值评定量表和头痛影响测试-6对头痛进行评估。

无AWE、局灶性壁增强(FWE)和均匀性壁增强(UWE)组报告慢性头痛的患者比例分别为5.7%、24.8%和41.8%。所有术前报告头痛的UWE组患者术后头痛均有所改善。UWE组头痛严重程度的减轻程度大于FWE组。多元logistic回归显示FWE(比值比(OR) 0.490;95%置信区间(CI)为0.262 ~ 0.917;p = 0.026)和腔内血栓(OR 0.336;95% CI, 0.142-0.795;P = 0.013)是预防术前头痛的独立因素。FWE(或0.377;95% CI, 0.195-0.728;p = 0.004)和腔内血栓(OR 0.235;95% CI, 0.088-0.630;P = 0.004)是术后头痛无缓解的独立预测因子。

 图 手术前后 （A) 数值评分量表和(B) 头痛影响测试6评分的难林图

本项研究表明，对HR-VWI进行AWE治疗与UIA患者手术后慢性头痛的缓解具有相关性。其中，慢性头痛的发生率在UWE患者中最高，这些患者在手术后头痛也得到了最大的改善。

原文出处：

Kai Quan,Liuxun Hu,Shichao Zhang,et al.Association of preoperative aneurysmal wall enhancement with relief of chronic headache after surgical clipping of unruptured intracranial aneurysms.DOI:10.1007/s00330-023-10303-0