NEJM：院外心脏骤停后轻度高碳酸血症是否有效？

缺氧缺血性脑病是院外心脏骤停后复苏的昏迷成人死亡和残疾的主要原因。自发循环恢复后，脑灌注不足可导致脑缺氧，加重脑损伤，导致神经系统预后不良。指南建议对院外心脏骤停后复苏的昏迷成人血中维持正常的二氧化碳分压。然而，轻度高碳酸血症增加脑血流量，可能改善神经系统预后。

近日，顶级医学期刊NEJM上发表了一篇研究文章，研究人员随机将院外心脏骤停后复苏的昏迷成年人按1:1的比例送入重症监护病房(ICU)， 24小时轻度高碳酸血症（动脉二氧化碳目标分压[Paco2]为50至55mmHg）或正常碳酸血症(目标Paco2为35至45mmHg)。

该研究的主要结局是良好的神经系统转归，在6个月时，使用格拉斯哥转归量表（Glasgow outcome Scale-Extended）（范围从1[死亡]到8分，分值越高表明神经系统转归越好）评估，其评分为5分（表示中低度残疾）或更高。该研究的次要结局包括6个月内死亡。

从17个国家的63个ICU共招募了1700名患者，其中847名患者被分配到靶向轻度高碳酸血症，853名患者被分配到靶向正常二氧化碳分压组。轻度高碳酸血症组764例患者中有332例(43.5%)在6个月时出现良好的神经系统预后，正常二氧化碳分压组784例患者中有350例(44.6%)出现良好的神经系统预后(相对风险为0.98;95%置信区间[CI]为0.87~1.11;P=0.76)。816例轻度高碳酸血症组患者中有393例(48.2%)在随机分组后6个月内死亡，正常二氧化碳分压组中有382例(45.9%)在随机分组后6个月内死亡(相对危险度为1.05;95%CI为0.94~1.16)。组间不良事件发生率无显著差异。

由此可见，在院外心脏骤停后复苏的昏迷患者中，6个月时，靶向轻度高碳酸血症并不比靶向正常二氧化碳分压获得更好的神经系统预后。

原始出处：
 
Glenn Eastwood.et al.Mild Hypercapnia or Normocapnia after Out-of-Hospital Cardiac Arrest.NEJM.2023.https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2214552