NEJM：早期延长俯卧位治疗可显著降低严重ARDS患者死亡率
2013-07-03 sd3212 dxy
对于使用机械通气支持治疗的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者而言，此前的研究未能证明俯卧位对患者的预后有有益的影响。为了评估早期应用俯卧位对严重ARDS患者预后的影响，来自法国里昂市Croix-Rousse医院重症医学科的Claude Guérin博士及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年5月20日的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）上。研究结果显示：对于重症ARDS患
对于使用机械通气支持治疗的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者而言，此前的研究未能证明俯卧位对患者的预后有有益的影响。为了评估早期应用俯卧位对严重ARDS患者预后的影响，来自法国里昂市Croix-Rousse医院重症医学科的Claude Guérin博士及其同事进行了一项研究，研究结果在线发表于2013年5月20日的《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）上。研究结果显示：对于重症ARDS患者，早期应用延长的俯卧位治疗，可显著降低患者28天和90天时的死亡率。
该研究是一项多中心、前瞻性、随机、对照性临床试验，研究者将466例重度ARDS患者随机分为2组，其中，俯卧位组接受俯卧位治疗，每次俯卧时间至少连续16小时；对照组则持续保持仰卧位。研究者将严重ARDS定义为：在吸入氧浓度至少60%、呼气末正压至少5厘米水柱、以及潮气量接近预测体重的6毫升／公斤的情况下，患者的动脉氧分压/吸入气体氧含量比值（氧合指数，PaO2/FiO2）小于150毫米汞柱。研究的主要终点是患者入组28天后任何原因的死亡比例。
该研究的主要结果为：共有237例患者被分配到俯卧位组，229例被分配到仰卧组。俯卧组和仰卧组患者在入组28天时的死亡率分别为16%，和32.8%（P＜0.001）。俯卧组的死亡风险比为0.39。俯卧组和仰卧组患者在入组90天时未经统计学校正的死亡率分别为23.6%，和41%（P＜0.001）。俯卧组的死亡危险比为0.44。除了仰卧组的心脏骤停发生率较高外，2组间并发症的发生率没有统计学意义的不同。
该研究的主要结果为：对于重症ARDS患者，早期应用延长的俯卧位治疗，可显著降低患者28天和90天时的死亡率。（该研究由法国卫生部国家2006和2010年医院临床研究计划资助）。
Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome
作者：sd3212
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