先天性心脏病（CHD）患儿的便血可能是由于良性原因，如肛裂和牛奶过敏，或病理性胃肠道疾病，如坏死性小肠结肠炎（NEC）。早期识别NEC可能具有挑战性，特别是在临床过程的早期。然而，重要的是避免过度治疗良性便血（BH），以避免出现营养不良。Journal of pediatrics杂志发布了一项研究，评估急性心脏病监护室（ACCUs）的6月龄以下先天性心脏病（CHD）婴儿出现良性便血（BH）与坏死性小肠结肠炎（NEC）的患病率以及早期管理。
这项多中心回顾性研究纳入2019年2月至2021年1月在ACCUs住院且年龄<6个月的CHD婴儿，从电子病历中收集临床变量，如年龄、胎龄、出生体重、诊断、入院类型、抗凝类型、体外膜氧合史、急性事件的Bell分期。便血的治疗情况，包括外科会诊、抗生素、禁食禁水（NPO）和全肠外营养。
121例患者共发生180次便血事件，42例患者发生1次以上便血事件。77%的便血事件为BH，23%为NEC。发生便血事件时的中位年龄和体重分别为38天（IQR 24，79）和3.74 kg（3.2，4.42）。在NEC患者中，大多数（26.4%）为Bell 2a期，有1例（0.8%）为2b期和3a期。与BH患者相比，NEC患者的体型（3.7[3.0-4.1] vs 4 [3.4-4.9]kg，P < 0.01）和年龄（34[21-47] vs 56 [29-105]天，P < 0.01）均小于BH患者。60.6%的患者有生理性单心室，以左心发育不良综合征（HLHS，37.8%）为主，29例（16.1%）患者有体外膜氧合史。
在多变量分析中，年龄较小（<45天，OR=10.9，95%CI，2.2-53.2，P < 0.01）和生理性单心室（OR=5.3，95%CI，1.3-21.7，P < 0.05）与NEC显著相关。在控制生理性单心室和年龄后，手术入院（OR=2.28，95%CI，0.58-8.96，P = 0.24）和阿司匹林（OR=2.30，95%CI，0.60-8.86，P = 0.23）与NEC无显著相关性。与BH相比，NEC患者的白细胞计数和c反应蛋白无显著差异。血培养结果均为阴性。
大多数伴有便血的CHD患儿的BH发生率高于NEC，而单心室和手术患者的风险更高。小于45天的婴儿更容易发生NEC。扩大前瞻性研究以开发治疗算法对于避免过度治疗非常重要。
原文出处：
Sarah Pradhan, Courtney Strohacker, et al,Management of Hematochezia in Infants with Congenital Heart Disease Admitted to the Acute Care Cardiology Unit: A Multicenter Retrospective Pilot Study, Journal of pediatrics, 2024, https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2024.113992.
作者：小文子
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