2016中国胃癌重要指南共识汇总
2016-08-08 MedSci MedSci原创
近期有关胃癌研究领域的大量基础和临床研究，从不同方向、不同角度对胃癌及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为胃癌的临床管理寻找最新方向。本文就近期胃癌领域重要的指南共识进行回顾。重要指南与共识1，《人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识》（后文简称《胃癌抗HER2共识》）指南要点：1）.指出HER2与临床病理特征有关，但不足以独立作为判断胃癌患者预后的标志物；再次强调HER2是胃
近期有关胃癌研究领域的大量基础和临床研究，从不同方向、不同角度对胃癌及其并发症的临床诊治进行了深入研究，为胃癌的临床管理寻找最新方向。本文就近期胃癌领域重要的指南共识进行回顾。
重要指南与共识
1，《人表皮生长因子受体2阳性晚期胃癌分子靶向治疗的中国专家共识》（后文简称《胃癌抗HER2共识》）
指南要点：
1）.指出HER2与临床病理特征有关，但不足以独立作为判断胃癌患者预后的标志物；再次强调HER2是胃癌曲妥珠单抗治疗的预测因子。
2）.更新了其他抗HER-2药物在HER-2+胃癌的试验数据。
3）.补充曲妥珠单抗一线治疗的新证据。
4）.所有病理确诊胃癌患者均需接受HER2检测。
5）.对复发/转移且初次评估HER-2阴性的患者，应考虑再次检测HER-2状态。
2，《NCCN消化系统肿瘤临床实践指南》中文版（后文简称《NCCN指南》中文版）
本《NCCN指南》中文版总主译为孙燕院士，由人民卫生出版社负责出版，北京大学肿瘤医院作为牵头组织者。此指南就胃癌治疗提供了最新的专家共识及临床指导意见。
3，《中国胃癌HER2检测指南更新(2016版)》（后文简称《胃癌HER2检测指南》
相对于2011年发布的上一版《中国胃癌HER2检测指南》，最新版《胃癌HER2检测指南》对胃癌HER2状态检测的标准化流程进行了详细说明，肯定了曲妥珠单抗在HER2阳性胃癌一线治疗中的重要意义，强调所有确诊胃癌病例均需接受HER2检测。
指南要点：
1）.胃癌的检测率总体偏低，ISH检测率低。
2）.晚期胃癌患者抗HER2治疗在一线、二线、维持、老年、转化治疗均有获益。
3）.胃镜活检检测的HER2阳性患者可以从抗HER2新辅助治疗及围手术治疗中获益。
4）.晚期胃癌患者应明确活检及手术标本的HER2状态，应尽可能明确转移灶的HER2状态，没有条件再次取样活检的，可以参考大标本结果。
5）.取材应不少于6块组织，建议取6-8块。
4，胃痛中医诊疗专家共识意见
现代医学中急慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和功能性消化不良等疾病见有胃脘部位疼痛者，可参照本共识意见进行辨证论治。
诊断要点
1) 胃脘部疼痛，常伴有纳呆食少，痞闷、胀满，恶心呕吐，嗳气、反酸、嘈杂等; 2) 发病常与感受外邪、饮食不节、情志不遂、劳倦过度、素体虚弱等因素有关; 3) 发病或急或缓，常有反复发作的病史。
1. 2 鉴别诊断
1. 2. 1 痞满 与胃痛部位同在心下，但痞满是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证; 胃痛以痛为主，痞满以满为患，且病及胸膈。
1. 2. 2 真心痛 心居胸中，其痛常及心下而出现类似胃痛的表现。典型的真心痛为当胸而痛，其痛多为刺痛、剧痛，且痛引肩背，常伴有气短、汗出等，病情较急，正如 《灵枢·厥病》所云: “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死”。中老年人既往无胃痛病史而突发胃脘部疼痛者，当注意真心痛的发生。
1. 2. 3 胁痛 胁痛是以两胁疼痛为主症，肝气犯胃引起的胃痛有时也可出现胃痛连及两胁，但仍然以胃脘部疼痛为主症，两者具有明显的区别。
1. 2. 4 腹痛 腹痛是指胃脘部以下、耻骨毛际以上整个部位疼痛为主，胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主，两者仅就疼痛部位来说是有区别的。但胃处腹中，与肠相连，因而在个别特殊病证中胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
5，机器人胃癌手术专家共识（2015版）
中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会组织业内专家，通过反复研讨，制订了《机器人胃癌手术专家共识（2015版）》，旨在为目前正在或即将开展机器人胃癌手术的同道提供指导和参考作用。
机器人胃癌手术适应证与禁忌证
适应证：
机器人胃癌手术适应证类似于腹腔镜手术。其手术适应证主要为：
（１）胃癌肿瘤浸润深度≤Ｔ４ａ期。
（２）胃癌术前、术中分期为Ⅰ、Ⅱ期者。
（３）对于胃癌手术经验丰富、机器人操作熟练的医师，可用于分期为Ⅲ期者。
禁忌证：
（１）淋巴结转移灶融合并包绕重要血管者。
（２）有严重心、肺、肝、肾疾病，不能耐受手术或麻醉者。
（３）腹腔内广泛严重粘连者。
（４）胃癌穿孔、大出血等急症手术。
（５）严重凝血功能障碍者。
（６）妊娠期患者。
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