超90%成人体内潜伏带状疱疹病毒！超150万人研究：活疫苗长期保护力如何？老年人要打吗？

带状疱疹是一种由水痘病毒再激活所引起的疼痛性皮疹。在不接种疫苗的情况下，普通人群带状疱疹的终生患病风险为30%。有关研究显示，高达90%以上的成人体内都潜伏有“带状疱疹病毒”，且随着年龄增长，免疫系统功能下降，带状疱疹的发病风险呈现升高的趋势。

带状疱疹的并发症和主要临床结局包括：带状疱疹后神经痛（皮疹区域持续疼痛数月）、眼部带状疱疹（皮疹发生在眼部或眼部周围）、因带状疱疹入院等。在诊断为带状疱疹的患者中，约有5%~30%发生带状疱疹后神经痛，9%~25%发生眼部带状疱疹，1%~4%因带状疱疹入院。

近日，《英国医学杂志》（THE BMJ）发表的一项前瞻性队列研究评估了50岁及以上人群接种带状疱疹活疫苗的10年长期有效性。分析结果表明，带状疱疹活疫苗在最初接种时最有效，且其有效性随着时间的推移大幅下降（但在接种10年后仍有一定的保护作用）。接种带状疱疹活疫苗10年后，疫苗在预防带状疱疹发生率方面的有效性较低，但在预防带状疱疹后神经痛方面的有效性仍然相对较高。

截图来源：THE BMJ

当前这项真实世界队列研究基于美国KPNC（Kaiser Permanente Northern California）系统中超过150万例受试者（≥50岁）的电子健康记录数据，评估了带状疱疹活疫苗在预防带状疱疹、带状疱疹后神经痛、眼部带状疱疹发生等方面的有效性。整体而言，这些受试者共随访近940万人-年（2007年1月1日~2018年12月31日）。

统计数据显示，在纳入研究的1505647例受试者中，有507444例（34%）受试者接种了带状疱疹活疫苗。到研究结束时，60~69岁人群、≥80岁人群的疫苗接种覆盖率超过60%；70~79岁人群的疫苗接种覆盖率超过80%；50~59岁人群的疫苗接种覆盖率较低（＜5%）。大约5.7%的接种人群在接种疫苗时免疫功能较为低下（其中1.2%的人免疫功能高度低下）。

随访期间，受试者共发生75135例新发带状疱疹病例，其中4982例（7%）发生了带状疱疹后神经痛，4439例（6%）发生了眼部带状疱疹，556例（0.7%）因带状疱疹入院。

对于未接种疫苗的人群而言，带状疱疹、带状疱疹后神经痛、眼部带状疱疹、因带状疱疹入院的发生率分别约为863.2/10万人-年、57.2/10万人-年、48.9/10万人-年、6.9/10万人-年。这些临床结局的发生率随着受试者年龄的增长而增加（尤其是带状疱疹后神经痛和因带状疱疹入院）。

在每一年龄组中，接种疫苗人群每种临床结局的发生率均低于未接种人群（50~59岁人群因带状疱疹入院除外，这一临床结局接种人群和未接种人群的发生率均较低）。

在预防带状疱疹、带状疱疹后神经痛、眼部带状疱疹、因带状疱疹住院这4种临床结局的发生方面，疫苗的有效性在接种后的第一年内最高，然后随着时间的推移显著减弱。具体而言：

• 在预防带状疱疹方面，疫苗的有效性在第一年为67.2%，第二年降至49.6%，在第10年至第12年期间更是逐渐降至14.9%；

• 在预防带状疱疹后神经痛方面，疫苗的有效性在第一年为83.0%，在第10年至第12年期间降至41.4%；

• 在预防眼部带状疱疹方面，疫苗的有效性在第一年为70.6%，在第5年至第8年期间降至29.4%；

• 在预防因带状疱疹入院方面，疫苗的有效性在第一年为89.5%，在第5年至第8年期间降至52.5%。

在所有随访时间内，疫苗在预防带状疱疹方面的总体有效性为45.7%，在预防带状疱疹后神经痛方面的总体有效性为62.3%，在预防眼部带状疱疹方面的总体有效性为44.5%，在预防因带状疱疹入院方面的总体有效性为65.9%。

在接种前10年后，疫苗在预防带状疱疹、带状疱疹后神经痛、眼部带状疱疹、因带状疱疹入院发生方面的平均有效性分别为38.1%、59.0%、36.6%和64.2%。

此外，不同人群亚组（如不同年龄、性别、人种/种族、接种时免疫功能状态）间疫苗的有效性基本相似。

总而言之，当前这项研究的分析结果显示，带状疱疹活疫苗的有效性在接种后第一年内最高，然后随着时间的推移大幅下降。

研究强调，带状疱疹相关临床结局的发病率随着人群年龄的增长显著升高，但疫苗有效性随着接种者年龄的增长而略微降低。从绝对获益的角度出发，疫苗接种的益处随着人群年龄的增长而有所增加，接种带状疱疹活疫苗将同样使高龄人群（如大于等于80岁年龄组人群）获益。

参考资料

[1] Nicola P Klein et al., Effectiveness of the live zoster vaccine during the 10 years following vaccination: real world cohort study using electronic health records. THE BMJ . doi: 10.1136/bmj-2023-076321