Dermatol Ther：单抗和Janus激酶抑制剂治疗中重度特应性皮炎的疗效和安全性比较

特发性皮炎(AD)是一种慢性复发和缓解性皮肤病，高达20%的儿童和10%的成年人受到影响。AD的临床特征是强烈的瘙痒、反复的湿疹和不同的临床表现。大约60%的AD病例出现在儿童时期，但AD可以在任何年龄开始。严重的瘙痒、皮肤疼痛、睡眠障碍、感染风险和生活质量下降都与AD的恶化有关。

关于AD的治疗在很大程度上基于当前的疾病严重程度。AD的严重程度可分为轻、中、重度3组。轻度和中度AD通常可以通过联合使用保湿霜、局部皮质类固醇(TCS)或钙调神经磷酸酶抑制剂和光疗来治疗。大约2%的患者患有顽固性AD，对这种方案没有反应，需要多种全身免疫抑制或抗菌药物联合或顺序治疗。通常大多数常见的免疫抑制剂(甲氨蝶呤、硫唑嘌呤和霉酚酸酯)被用作非标签药物，用于治疗中到重度AD，当常规的TCS治疗或光疗失败时。全身皮质类固醇可用于治疗急性加重，但由于副作用，不建议用于AD的长期治疗。环孢素是一些国家批准的治疗重症AD的唯一药物，但严重的副作用，如剂量依赖性肾毒性和高血压，限制了环孢素的长期使用。因此，治疗中重度AD的需求尚未满足。

这项研究的目的是比较杜匹鲁单抗、曲洛金单抗和Janus激酶抑制剂对中重度特应性皮炎的系统治疗效果。使用Medline、EMBASE和Cochrane图书馆，按照系统回顾和荟萃分析(PRISMA)指南的首选报告项目进行系统审查。所有调查系统治疗成人中重度特应性皮炎疗效的随机对照试验都包括在内。

主要结果是特应性皮炎患者在服用dupilumab、tralokinumab或Janus激酶抑制剂后，湿疹面积和严重程度指数(EASI)评分分别改善50%、75%和90%的患者比例。共纳入19项研究，共计6444名患者。在单一疗法研究中，每天一次的upadacitinib 30 mg对EASI-50、EASI-75和EASI-90有最高的疗效。在外用皮质类固醇的联合治疗研究中，每隔一周一次的杜匹罗单抗300毫克对EASI-50的疗效最高，每天一次的阿罗西替尼200毫克在EASI-75和EASI-90方面的得分最高。分析提供的证据表明，dupiumab、tralokinumab和Janus激酶抑制剂都具有可接受的疗效，并导致EASI评分的临床相关改善。此外，upadacitinib和abrocitinib似乎在治疗特应性皮炎患者方面具有巨大的潜力。然而，需要进一步的研究来确定Janus激酶抑制剂对患有中到重度特应性皮炎的成年人的长期疗效。

文献来源：

Wan H,  Jia H,  Xia T,Comparative efficacy and safety of abrocitinib, baricitinib, and upadacitinib for moderate-to-severe atopic dermatitis: A network meta-analysis.Dermatol Ther 2022 Sep;35(9)