J Heart Lung Transplant：CT 衍生的肺血管形态与毛细血管前肺动脉高压的预后标志物相关

研究背景：

肺动脉高压（PH）患者管理中的疾病严重程度评估和预测死亡率是重要因素。因此，风险分层在治疗算法中发挥着关键作用。对于接受靶向肺动脉高压（PAH）治疗的患者，建议反复测定一些预后标志物，如世界卫生组织功能分级（WHO FC）、六分钟步行距离（6MWD）、N末端前脑钠利钠肽（NT-proBNP）水平和心脏指数（CI），并从这些参数得出的风险评分具有预测价值。同样的参数在慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和间质性肺疾病引起的PH中也具有预测价值。尽管计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）是疑似肺动脉高压（PH）患者评估的重要组成部分，但尚无确定的基于CTPA的预后标志物。我们旨在评估肺血管形态的定量测量结果是否与PH中已建立的预后指标相关。

研究方法：

我们应用了一个完全自动化的内部开发算法，对在2016年5月至2019年5月间进行右心导管检查和CTPA的原发性肺动脉高压患者进行动脉和静脉分割，以确定肺血管形态。这项回顾性研究的主要终点是根据当前指南中呈现的三分层风险评估模型计算接收器操作特性，以识别低和高死亡风险。

研究结果：

我们分析了73名患者，中位年龄65岁（四分位距：54-76），女性/男性比例为35/38，中位平均肺动脉压37 mmHg（四分位距：30-46），并发现与PAH中重要的预后因素存在显著相关性。N末端前脑钠利钠肽、心脏指数、混合静脉氧饱和度和六分钟步行距离与动脉和静脉直径在6-10 mm范围内的数量比值呈正相关（Spearman相关系数ρ=0.64，p<0.001；ρ=-0.60，p<0.001；ρ=-0.47，p=0.005；ρ=-0.45，p=0.001）。这一比值预测了低风险和高风险评分，其曲线下面积分别为0.73（95%置信区间：0.56-0.90）和0.86（95%置信区间：0.74-0.97）。

研究结论：

直径在6到10 mm之间的动脉和静脉数量比值与肺动脉高压中的预后标志物显著相关，并预测低和高死亡风险。

参考文献：

Pienn M, Gertz RJ, Gerhardt F, Kröger JR, Zaytoun H, Reimer RP, Kaplan A, Wissmüller M, Kovacs G, Rosenkranz S, Olschewski H, Bunck AC. CT-derived Lung Vessel Morphology Correlates with Prognostic Markers in Pre-capillary Pulmonary Hypertension. J Heart Lung Transplant. 2023 Aug 22:S1053-2498(23)01973-3. doi: 10.1016/j.healun.2023.08.013. Epub ahead of print. PMID: 37619642.