European Radiology:CT衍生的冠状动脉病变特征的预后价值

2023-11-04 shaosai MedSci原创

CT衍生的特征,包括冠状动脉钙(CAC)、狭窄度≥50%的阻塞性冠状动脉疾病(CAD≥50%)和高危斑块(HRP)特征,在稳定期胸痛患者中显示出巨大的预后价值。

现阶段计算机断层扫描(CT)越来越多地被用于指导稳定期胸痛和疑似冠状动脉疾病(CAD)患者的治疗。三项大型随机对照试验,即评价胸痛的前瞻性多中心成像研究(PROMISE)、苏格兰心脏计算机断层扫描(SCOT-HEART)试验和最近发表的DISCHARGE试验显示,与功能测试、侵入性冠状动脉造影或无CT的标准护理相比,使用CT的诊断策略可带来类似或更优的健康结果。最新的2019年欧洲和2021年美国指南推荐CT作为疑似CAD的稳定症状患者和低至中度临床风险的一线诊断方法。在美国,ACC/AHA推荐使用动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险的集合队列方程来估计临床风险,这个评分具有很强的长期预测价值同时也用于指导初级预防。

CT衍生的特征,包括冠状动脉钙(CAC)、狭窄度≥50%的阻塞性冠状动脉疾病(CAD≥50%)和高危斑块(HRP)特征,在稳定期胸痛患者中显示出巨大的预后价值。虽然在中低度临床风险的患者中推荐使用CT,但关于单个CT特征及其组合的预后价值是否因ASCVD风险而变化以及ASCVD风险在多大程度上改变其预后价值的信息还十分缺乏


近日,发表在European Radiology杂志的一项研究分析了ASCVD 风险在评估有胸痛和疑似CAD的稳定门诊患者中CAC、CAD≥50%和HRP方面的预测价值,有助于临床优化CT检查的杠杆作用并更好地指导患者的护理。

中央核心实验室评估了PROMISE试验中入组的疑似CAD的稳定门诊患者的冠状动脉钙(CAC)、阻塞性CAD(狭窄≥50%)和高危斑块(HRP)。多变量Cox回归模型(终点:不稳定心绞痛、非致命心肌梗死或全因死亡;中位随访:2年)用于比较基于集合队列方程的低边界(<7.5%)和中高度(≥7.5%)动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险之间的CT测量的危险比率(HR)。 
在纳入的4356名患者中(年龄61±8岁,52%为女性),67%的ASCVD风险≥7.5%。按ASCVD风险分层,在ASCVD<7.5%的个体中,CAD≥50%的HR高出近三倍(aHR,6.85;95% CI,2.33-20.15;p <0.001),而ASCVD≥7.5%的个体(aHR:2.66,95% CI:1.67-4.25,p <0.001;交互作用p = 0.041)。CAC仅预测ASCVD≥7.5%患者的事件(aHR:1.92,95% CI:1.01-3.63,p = 0.045;交互作用p = 0.571),而HRP仅预测ASCVD<7.5%的事件(aHR:3.11,95% CI:1.09-8.85,p = 0.034;交互作用p = 0.034)。 


 Kaplan-Meier估计。ASCVD=动脉硬化性心血管疾病;CAC=冠状动脉钙;CAD=冠状动脉疾病;HRP=高危斑块

研究数据显示,CT衍生的CAD特征的预后价值因ASCVD风险类别而异。虽然无论ASCVD风险如何,CAD≥50%具有最高的预后价值,但CAC在高ASCVD风险中具有预后作用,HRP在低ASCVD风险中具有预后作用。这些发现表明,CAD≥50%和HRP检测而不是CAC评分可以更好地对有症状的低风险患者进行风险分层,从而可改善下游的患者治疗及护理。


原始出处:

Borek Foldyna,Thomas Mayrhofer,Michael T Lu,et al.Prognostic value of CT-derived coronary artery disease characteristics varies by ASCVD risk: insights from the PROMISE trial.DOI:10.1007/s00330-023-09430-5

作者:shaosai



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