急！阳康后一直咳嗽，后有气促，测血氧只有90%，但查肺部和心脏都没事，什么病？

2023-01-16 听李医生说 听李医生说

哮喘血氧阳康

如果发现自己呼吸越来越费力，那就不是单纯咳嗽这么简单了，必定是心肺的问题，这时候还得及时上医院处理。

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下面今天正文：
感染新冠的人很多了，我周围基本上都感染过一遍，按目前报道的初略统计，多数轻微，少数住院，死亡人数暂时没有公布。即便如此，轻微病人当中，仍有一部人在阳康后出现咳嗽，而且咳嗽愈演愈烈，干咳为主，半夜睡不着觉，这是怎么回事？
我跟大家解释过了，很多人阳康后出现的咳嗽可能是感染后咳嗽。大家看上述视频就大概清楚了，感染后咳嗽，是指呼吸道感染后出现的咳嗽，并且查胸部CT或者胸片是没有肺炎或者其他肺部疾病的，单纯有咳嗽，这种咳嗽会持续3-8周左右，是良性的，会自愈，但咳嗽难受，止咳可以用第一代抗组胺药物（第一代比第二代止咳作用强），比如酮替芬，或者扑尔敏等等。有人反馈咳特灵效果不错，当然，它里面含有扑尔敏成分。
但是，不是所有阳康后咳嗽都是感染后咳嗽。
就比如这个病人：
1.他是新冠引起的缺氧么？
这个病人阳完之后一直有咳嗽，当时没当回事，直到感觉呼吸不过来了才去医院，都进抢救室了。检查了肺部和心脏都没有问题，但血氧一直在90%以下，医生不让走，所以在医院吸氧住了一个晚上，出院前测的血氧饱和度还是只有88%-89%，病人家属很疑惑，为什么会这样？医生说可能是过敏性哮喘。
是不是过敏性哮喘呢？
首先我们得明确，到底是不是新冠肺炎引起的血氧饱和度下降？
答案很明确，不是。
新冠病毒感染，分为：
1）轻型（未累及肺部，胸部CT正常，无缺氧）
2）普通型（现在叫中型，累及肺部，但是不严重，无缺氧，无需吸氧）
3）重型（缺氧，血氧饱和度下降，需要吸氧治疗）
4）危重型（缺氧严重，需要机械通气）
这个病人说做了肺部和心脏的检查，我们假设他做的是胸片或者胸部CT，没看到肺炎。并且做了心脏彩超、心肌损伤标志物，没看到心肌炎、心衰等情况。既然如此，那就不会是新冠肺炎、心肌炎引起的低氧血症。如果是新冠肺炎引起的低氧血症（血氧饱和度下降），那势必能在胸部CT上看到有肺炎的踪迹，并且不会是很轻微的肺炎了，否则不会有这么明显的呼吸急促和低氧血症（缺氧）。
所以不是新冠肺炎引起的低氧血症。
那会不会是新冠引起的并发症，比如病毒性心肌炎导致的缺氧呢？也不是。如果是心肌炎引起的缺氧，那心脏功能一定很差了，否则不会影响到肺部的气体交换。如果有这么严重的心功能不全，那心脏彩超不可能没发现。另外，如果心肌炎这么明显，抽血查心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽等等指标一定会有明显异常。
上述都是普通的医疗常识，医生不会不会知道，既然说了检查肺部和心脏都正常，那就说明不会是新冠肺炎、病毒性心肌炎引起的缺氧、低氧血症。
那会是什么原因呢？医生考虑是过敏性哮喘。
2.哮喘引起的缺氧么？
支气管哮喘（简称哮喘）大家听得最多了，中国差不多有3000万哮喘患者。事实上，50%以上的支气管哮喘患者是有明确过敏表现的，这部分患者可以称之为过敏性哮喘，也就是说，这个哮喘是由过敏导致的，比如对某个食物过敏，吃了后迅速发生哮喘，那就是过敏性哮喘。
很早以前就有人提过敏性哮喘这个概念，后来一段时间没人提了，因为研究发现很多哮喘跟过敏无关。所以一直以来，哮喘的防治指南都是笼统地说支气管哮喘，没有把过敏性哮喘单独列出来讲。直至2019年，国内发布了第一版《中国过敏性哮喘诊治指南》，专门讲过敏性哮喘，强调了过敏性哮喘的重要性，并且说成年人哮喘50%以上是过敏性哮喘，儿童有80%以上是过敏性哮喘。
但支气管哮喘不总是过敏性哮喘，支气管哮喘的范围要比过敏性哮喘要大。
典型哮喘的表现是反复发作性喘息、气促，伴有或者不伴有胸闷或者咳嗽，而且症状多发生在夜间、晨间，通常跟接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激以及上呼吸道感染、运动等有关。
上文的病人，有可能原本就是哮喘，只不过之前症状很轻微，或者根本没症状，直至这一次感染了新冠病毒，发生了呼吸道感染，才诱发了哮喘的发作，哮喘发作多数是喘息起病，但少数也会仅仅是咳嗽（叫做咳嗽变异性哮喘）。
哮喘发作也是分轻度、中度、重度、危重四个级别的，看上图（图源自《支气管哮喘防治指南2020年版》），轻度发作基本不会有缺氧，Sa02（血氧饱和度）＞95%；中度发作轻微缺氧，SaO2在91%-95%之间，重度发作就有明显缺氧了，SaO2≤90%了。
如果这个病人是哮喘，那从他的血氧来看，他是符合重度发作的了，按理来说会有比较明显的缺氧表现，比如端坐呼吸、气喘吁吁、大汗淋漓、呼吸急促等等，但患者家属给我们描述的只有一句“呼吸不过来了”，大概能知道有明显呼吸急促。
这么明显的缺氧，肯定是不能回家的，即便不是新冠肺炎，不是病毒性心肌炎，不是哮喘，也不能回家，病因不明更不能回家，但医生给诊断是哮喘（过敏性哮喘）了，情况就明朗很多，哮喘不是绝症，哮喘是可以治疗的。
到底是不是哮喘？从临床表现来看，像。支气管哮喘的病人，做胸部CT是看不出来的，胸部CT只能看到有明显肺部病变的疾病，比如肺炎、肺结核、肺癌、肺部纤维化等等，而支气管哮喘的病灶是在气管上，气道存在慢性非特异性炎症，这种病理是微观的，胸部CT看不见，只能通过做肺功能（包括支气管舒张试验、支气管激发试验等）来确认。
还有一个更确切的办法，那就是观察治疗反应。可以先按照哮喘来治疗，用支气管舒张剂、吸入糖皮质激素等等，如果哮喘良好、奇佳，那就更说明是哮喘。另外，了解病人及家庭情况，家里是不是有过敏性疾病史，比如过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮肤病等等，如果有这个家族史，或者病人原本就有过敏性鼻炎等，那就更加指向是支气管哮喘，甚至就是过敏性哮喘。
3.新冠期间，居家治疗观察要注意什么？
病人阳康后，一直有咳嗽，原以为是新冠病毒导致的，或者是普通的感染后咳嗽，没想到后来出现气促、缺氧，才搞清楚是哮喘惹的祸，这个病例很有警示意义。它告诉我们，新冠病毒感染仅仅是众多疾病之一，虽然当下新冠流行，大家精力都集中在这里，但是病人生病不是人为可以控制的，什么病都可能发生的，不要一看到发热就想到是新冠，还可能是流感、其他发热性传染病、甚至艾滋病。
也不要一看到咳嗽就考虑是新冠后咳嗽、感染后咳嗽，还可能是肺结核、肺癌等导致的咳嗽。但如果单纯有咳嗽，仅仅有咳嗽，那就不用太担心。如果咳嗽时间较长，比如说超过1个月，建议做胸片或者胸部CT检查。
也不要一看到缺氧就考虑是重型新冠肺炎，还可能是其他肺炎、心衰、哮喘、肺栓塞、气胸等等疾病。
所以我们说大家居家治疗期间，自己观察自己，如果仅仅有咳嗽，而没有气促、胸闷、缺氧（监测血氧饱和度）这样的表现就不用太担心。如果发现自己呼吸越来越费力，那就不是单纯咳嗽这么简单了，必定是心肺的问题，这时候还得及时上医院处理。
（完）

作者：听李医生说



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  1. 2023-01-17 wwjxx

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