高级别子宫内膜癌：前哨淋巴结活检是安全可行的一项技术
2021-01-22 张师前 张师前公众号
加拿大多伦多大学Cusimano等报告的一项前瞻性队列研究显示，在淋巴结转移风险增高的高级别子宫内膜癌（EC）患者中，与淋巴结清扫术相比，前哨淋巴结活检（SLNB）具有可接受的诊断准确性，并提高了淋巴
加拿大多伦多大学Cusimano等报告的一项前瞻性队列研究显示，在淋巴结转移风险增高的高级别子宫内膜癌（EC）患者中，与淋巴结清扫术相比，前哨淋巴结活检（SLNB）具有可接受的诊断准确性，并提高了淋巴结阳性病例的检测率。研究结果表明 SLNB 是EC手术分期的可行选择。（JAMA Surg. doi: 10.1001/jamasurg.2020.5060）
SLNB是否可以代替淋巴结清扫术用于高级别EC患者的手术分期，目前尚不清楚。该研究的目是在中级和高级EC患者中，利用吲哚菁绿探讨SLNB的诊断准确性、性能特点以及与其相关的发病率。
这项前瞻性、多中心队列研究（SLNB对比淋巴结清扫术的高级别子宫内膜癌分期SENTOR研究），应计时间为2015年7月1日至2019年6月30日，由于达到预先指定的准确性标准而被提前停止。该研究包括计划接受腹腔镜或机器人子宫切除术的临床Ⅰ期 2级子宫内膜样或高级别EC患者，以期在加拿大安大略省多伦多的3个指定癌症中心完成分期。所有患者均接受SLNB，然后行淋巴结清扫术作为参考标准。患有2级子宫内膜样EC的患者仅接受盆腔淋巴结清扫术（PLND），而高级别EC患者进行PLND和主动脉旁淋巴结清扫术（PALND）。
主要终点是SLNB算法的敏感性。次要终点是诊断准确性，前哨淋巴结检出率和不良事件的其他衡量指标。
研究招募了156例患者（中位年龄为65.5岁，范围为40~86岁；中位体质指数为27.5 kg/m2，范围为17.6~49.3 kg/m2），其中126例患者为高级别EC。所有患者均接受SLNB和PLND治疗，其中101例（80%）高级别EC患者也接受了PALND治疗。
前哨淋巴结检出率为每例患97.4%（95%CI 93.6%~99.3%），单侧87.5%（95%CI83.3%~91.0%），双侧77.6%（95%CI 70.2%~ 83.8%）。
在27例（17%）淋巴结转移患者中，通过SLNB算法正确识别了26 例患者，敏感性为96%（95%CI81%~100%）， 假阴性率为4%（95%CI 0~19%），阴性预测值为99%（95%CI 96%~100%）。SLNB算法仅将1例（0.6%）患者错误分类。在27例淋巴结阳性患者中，有7例（26%）阳性淋巴结在传统的PLND 范围之外或需要进行免疫组化确诊。
作者：张师前
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