更多年轻人患高血压！如何高质量管理？6大策略适合中国人群

高血压是日常生活中最常见的慢性疾病之一。目前，中国患有高血压的人数已高达数亿，根据2012年~2015年高血压抽样调查显示，中国18岁及以上成人的高血压患病率为27.9%。高血压是心血管疾病发病和死亡的主要危险因素之一，而在中国，高血压的管理仍然面临重要挑战：1）高血压患病率持续上升、患病人群越来越年轻化；2）高血压控制率有待提高。近期，《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》发布，该专家建议基于目前中国高血压管理的现状，提出了高质量血压管理的新理念。

高质量血压管理指在诊室血压达标的基础上，进一步实现全天24小时（动态血压）以及长期（家庭血压）稳定的血压控制达标；在高血压分级、分期管理的基础上，进行高血压的分型管理。

如何实现中国人群的高质量血压管理？

1. 提高血压测量的可及性，推广家庭和动态血压监测

• 加强高血压科普宣传，提高大众对疾病的认识，调动其主动测量血压的积极性。与此同时，可在一些公共区域（如医院）放置血压测量设备，提高大众测量血压的便利性和可及性。

• 将家庭血压和动态血压监测作为诊室血压评估之外的重要补充，同时推荐使用经过验证的电子血压计进行这两方面的血压监测。

2. 强化高血压分级、分期、分型管理

在原有高血压分级（针对血压升高本身的降压治疗）的基础上，进一步根据高血压的分期（针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症的治疗）、分型（针对高血压病因和临床表型的纠正和治疗），进行精准的、个体化的治疗。具体为：

1) 在降压治疗的同时，应进行：

• 危险因素干预（包括减重、降糖、调脂、戒烟等）；

• 保护靶器官，逆转亚临床靶器官损害（包括左心室肥厚、蛋白尿等）；

• 治疗临床并发症（如心房颤动、脑卒中等）。

2) 可对以下患者进行病因分型：

• 任何级别高血压的年轻患者（年龄＜40岁）；

• 既往血压正常者突发高血压；

• 既往经治疗控制良好的患者血压急性恶化；

• 真性难治性高血压；

• 高血压急症；

• 重度（3级）或恶性高血压；

• 重度和/或广泛的高血压靶器官损害；

• 提示高血压内分泌病因的临床或生化特征；

• 提示肾血管性高血压或纤维肌性发育不良的临床特征；

• 提示阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床特征；

• 妊娠期重度高血压（血压＞160/110 mmHg）或既往存在高血压的妊娠女性血压控制急性恶化。

3. 加强改善高血压患者的生活方式

生活方式干预应连续贯穿高血压治疗全程。具体的干预措施包括：健康饮食（如增加钾摄入、每人每日盐摄入量控制在5 g以内、限制饮酒量）、戒烟、增加身体活动、管理睡眠、保持心理健康等。

4. 使用长效药物实现24小时血压控制，减少血压变异性（BPV），提高目标范围内时间（TTR）

BPV即指一定时间内血压波动的程度。TTR是长期血压管理的重要评估指标，指在随访期间内，患者血压处于治疗目标范围内的时间。该指标既可以反映长期随访期间的平均血压达标情况，又可以评估血压变异程度。有证据表明，长效钙通道阻滞剂和利尿剂对于降低BPV较为有效。此外，可通过生活方式干预（如避免大量饮酒、定期进行身体活动等）来降低BPV。

5. 提高高血压治疗的依从性

相关措施包括：

• 加强教育与沟通，包括与其家属取得联系，邀请患者共同决策；

• 鼓励进行家庭血压监测；

• 使用患者可接受的依从性评估技术；

• 采取简单的治疗方案，如使用单片固定复方制剂等。

6. 借助互联网及人工智能技术赋能高质量血压管理

具体措施包括：

• 通过建立和使用信息化平台，可实现家庭血压和动态血压监测数据自动传输、分析与报告的标准化，进一步促进诊室外血压的临床应用；

• 根据经过验证的风险预测模型，建立基于手机应用程序或者网站的风险评估工具和系统。

• 充分利用经过验证的智能可穿戴血压测量设备，有助于提高高血压检出率、及早发现高血压。

• 对于确诊的高血压患者，规律使用智能穿戴设备（如智能血压腕表），可了解日常血压波动，提醒、督导诊疗，有助于改善血压控制、降低心血管疾病风险。

参考资料

[1] 中国高血压联盟《高血压患者高质量血压管理中国专家建议》委员会. 高血压患者高质量血压管理中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2024, 32(1): 1-8.

[2] Mancia G, et al., (2023). 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens, doi: 10.1097/HJH.0000000000003480.

[3] Wang Z, et al., (2018). Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.032380. 

[4] Parati G, et al., (2023). Blood pressure variability: methodological aspects, clinical relevance and practical indications for management - a European Society of Hypertension position paper. J Hypertens, doi: 10.1097/HJH.0000000000003363.

[5] Anasuya B, et al., (2021). Yoga Practitioners Exhibit Higher Parasympathetic Activity and Baroreflex Sensitivity and Better Adaptability to 40 mm Hg Lower-Body Negative Pressure. Int J Yoga Therap, doi: 10.17761/2021-D-20-00030.